河南省發展和改革委員會河南省衛生和計劃生育委員會河南省人力資源和社會保障廳關于推進按病種收費改革工作及有關事項的通知
豫發改收費〔2018〕36號
各省轄市和省直管縣（市）發展改革委、物價局（辦）、衛生計生委、人力資源和社會保障局：
根據國家發展改革委、國家衛生計生委、人力資源和社會保障部等部委《關于印發推進醫療服務價格改革意見的通知》（發改價格〔2016〕1431號）、《關于推進按病種收費工作的通知》（發改價格〔2017〕68號）等精神，現就我省推進按病種收費改革工作及有關事項通知如下：
一、重要意義
按病種收費改革是深化醫改的重要內容，是推進醫療服務定價機制改革、建立多種形式并存定價方式的重要內容，也是調節醫療服務行為、引導醫療資源合理配置的重要杠桿。推進按病種收費改革，有利于促進醫療機構建立合理的成本約束機制，有利于推進建立醫療機構精細化管理模式，有利于規范醫療機構診療行為，有利于控制醫療費用不合理增長，減輕患者醫藥費用負擔。
二、基本原則
（一）確定病種，合理定價。按照“有激勵、有約束”原則，以醫療服務合理成本為基礎，體現醫療技術和醫務人員勞務價值，參考既往實際發生費用和臨床路徑規范，統籌考慮經濟社會發展水平、群眾承受能力、基本醫?；鸪惺苣芰Φ纫蛩?，合理制定病種收費標準，逐步建立動態調整機制。
（二）政策銜接，同步推進。加強部門溝通協調，做好按病種收費和付費的銜接，形成政策合力。強化醫療機構內部管理，規范診療服務行為。研究建立按病種收費和付費激勵和風險分擔機制，降低群眾負擔。
（三）兼顧平衡，拉開層次。同等級醫療機構相同病種原則上執行統一的收費標準，同一病種在不同等級醫院收費標準應保持合理差價。
三、主要目標
圍繞我省深化醫藥衛生體制改革目標，通過推行按病種收費方式改革引導規范醫療服務行為，按照“先易后難、逐步擴大、探索規范、協調推進”的工作原則，重點在臨床路徑規范、治療效果明確的常見病和多發病領域開展按病種收費工作，鼓勵將日間手術納入按病種收費范圍。2018年，各省轄市實行按病種收費的病種不少于100個；2020年，爭取按病種收費的病種不少于150個。逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的按病種收費價格動態調整機制。
四、重點任務
（一）實行分級管理。省發展改革委、省衛生計生委、省人力資源社會保障廳制定駐鄭省管公立醫院按病種收付費政策，其他公立醫院原則上屬地管理。各地負責制定本地公立醫院按病種收費病種目錄及收費標準。
（二）科學遴選病種。各地要在確保醫療服務質量和安全的前提下，按照診斷明確、技術成熟、并發癥少、療效確切的原則，科學合理選擇按病種收費的病種。根據國家遴選的320個病種和日間手術病種目錄，初步遴選了142個病種供各地開展按病種收費工作時選擇（詳見附件）。各地可在省遴選的病種目錄內選擇，也可在國家遴選的320個病種中選擇，也可以結合本地實際自主選擇我省已經開展的病種。為充分發揮我省中醫藥優勢，鼓勵將中醫優勢病種納入按病種收付費范圍。相關病種臨床路徑和技術規范，按國家發布的《按病種收費技術規范（試行）》（衛學字〔2017〕08號），并作為推進按病種收費改革、制定收費標準的參考依據。
（三）嚴格收費標準。按病種收費標準實行最高限價管理。收費標準可參考臨床路徑、技術規范和既往實際發生費用，以醫療服務合理成本為基礎，綜合考慮群眾承受能力，區分醫院等級制定按病種收費標準，并與醫保支付水平相銜接。按病種收費標準包含患者從確診入院到按治療臨床路徑規范達到臨床療效標準所發生的診察、治療、麻醉、手術、護理、檢查、檢驗、床位、藥品及醫用材料等各種費用。嚴格控制按病種收費除外內容。醫院不得在病種費用標準外另行收費，不得將入院后的檢查、檢驗、藥品等費用轉化為門診收費，不得采取讓患者外購藥品等方式轉嫁醫療費用?！?br />
（四）統籌政策銜接。各地價格、衛生計生、人力資源社會保障部門要加強溝通協調，做好按病種收費和付費改革的銜接，充分發揮按病種收付費的協同作用，形成政策合力，降低群眾個人費用負擔。醫保經辦機構要結合本地實施按病種收費的病種，綜合考慮醫?；鸪惺苣芰?、病種既往醫保支付費用和參保人員負擔水平等因素，通過與醫療機構進行談判協商，合理確定相應病種的付費標準，并根據收費標準調整情況及時調整，研究建立按病種收費和付費激勵和風險分擔機制。對于異地就醫的參?；颊?，執行就醫地按病種收費標準，醫保支付標準按參保地政策執行?？闪硇惺召M的醫保目錄內醫用耗材，在設定的最高支付限額內的費用，由個人和醫?；鸢匆幎藴式Y算。
（五）強化醫療機構管理。醫療機構要對接診患者實行首診負責制，凡能夠開展的病種，均應實施按病種付費。納入按病種付費管理的病人，應嚴格執行國家診療技術規范，確保醫療服務質量，不得避重就輕，不得推諉患者，不得簡化診療過程、分解住院次數，不得變相收取其他費用，不得降低對患者的醫療服務量。各級醫療機構要在顯著位置公示按病種收費的病種名稱、收費標準等信息，使群眾及時了解按病種收費政策，主動接受社會監督。
凡執行按病種收費的病種，醫療機構可無需向患者出具醫療費用清單和住院費用一日清單。醫療機構執行病種收費的收支核算，應根據病種相應費用項目及其成本構成比例，按現行醫院會計制度和財務制度的規定，分別計入相應收支核算分類科目。醫療機構應建設與按病種收付費管理相配套的臨床路徑信息系統，做好與醫保結算平臺和醫保智能監管系統的對接改造工作，確保按病種收費政策的落實?！?br />
（六）完善退出機制。凡入院主診斷和主操作符合按病種收費病種要求的，均應納入按病種收費管理。實行按病種收費的患者在治療過程中因嚴重合并癥、并發癥或特殊體質等原因，可按規定程序中途退出按病種收費。需退出按病種收費管理者，重新納入按項目收費管理并提供治療全程的“一日費用清單”及其他醫療費用憑據。各地要根據病種臨床治療和愈后等情況，制定按病種收費退出的具體制度和條件及退出比例上限，嚴格控制退出率，并與綜合目標考核掛鉤。
（七）保持區域價格平衡。各地確定按病種收費標準時，應與本地經濟發展、醫?；鹗杖胨胶突颊叱惺苣芰ο噙m應，并加強與鄰近市的聯系溝通，保持費用水平相近。經濟發展水平相當地區的病種費用標準不宜差距過大。
五、工作要求
（一）加強組織領導。各地要充分認識按病種收費改革的重大意義，加強組織領導，周密部署，部門密切配合，認真組織實施，積極穩妥地推進按病種收費改革工作。鼓勵各地結合實際積極探索，勇于創新。各地按病種收費改革方案要及時抄送省發展改革委、省衛生計生委、省人力資源社會保障廳。
（二）發揮中醫優勢。各地要探索符合中醫藥特色的醫保支付政策和措施，充分發揮中醫藥特色和優勢。
（三）完善考評機制。各地要跟蹤本地區改革進展情況，及時發現和掌握政策執行中出現的新情況、新問題，及時完善政策措施。要將按病種收費工作納入公立醫院內部績效考核體系，強化激勵和約束機制，調動醫療機構和醫務人員實行按病種收費的積極性和主動性。省發展改革委、省衛生計生委、省人力資源社會保障廳將不定期通報各地開展按病種收費改革工作進展情況。
（四）加強宣傳引導。各地要做好輿論引導和宣傳工作，及時準確解讀按病種收費改革政策措施，合理引導社會預期，積極回應社會關切，引導醫療機構和醫務人員積極參與，各醫療機構要認真、耐心回應患者關切的問題，取得患者及家屬的理解、配合和支持，凝聚各方共識，為改革營造良好的輿論氛圍，確保改革順利推進。
附件：河南省按病種收費推薦病種目錄
河南省發展和改革委員會
河南省衛生和計劃生育委員會
河南省人力資源和社會保障廳
2018年1月15日
