中共河南省委河南省人民政府關于深化醫藥衛生體制改革的實施意見
豫發〔2009〕23號 2009年9月25日
為深化我省醫藥衛生體制改革，根據《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發〔2009〕6號）和《國務院關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》（國發〔2009〕12號）精神，結合我省實際，現提出如下實施意見。
一、充分認識深化醫藥衛生體制改革的重大意義
醫藥衛生事業是造福人民的事業，關系廣大人民群眾的切身利益，關系經濟社會協調發展。深化醫藥衛生體制改革，是黨中央、國務院做出的重大決策，是深入貫徹落實科學發展觀的必然要求，是維護社會公平正義、保障人民健康和改善民生的重要舉措，是全面建設小康社會、構建社會主義和諧社會的一項重大任務。
改革開放以來，我省醫藥衛生事業得到了長足發展，人民群眾健康水平明顯改善。特別是近年來，各級政府對醫藥衛生事業投入加大，城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險、新型農村合作醫療取得重大進展，覆蓋城鄉的醫藥衛生服務體系基本形成。但也要看到，我省醫藥衛生事業總體發展水平仍然滯后，在發展中還存在一些突出的矛盾和問題，還不能滿足人民群眾日益增長的醫藥衛生需求，不能適應經濟社會協調發展的要求。同時，工業化、城鎮化、人口老齡化和生態環境變化等，都給我省醫藥衛生工作帶來新的嚴峻挑戰。只有深化醫藥衛生體制改革，才能加快醫藥衛生事業發展，不斷提高全省人民的健康水平。
深化醫藥衛生體制改革是一項涉及面廣、難度大、影響深遠的系統工程。各級黨委和政府要充分認識深化醫藥衛生體制改革的重要性、必要性、緊迫性和艱巨性，把思想和行動統一到黨中央、國務院的決策部署上來，統一到省委、省政府的總體要求上來，既要堅定信心、勇于探索，又要精心組織、穩步實施，確保改革順利進行，實現人人享有基本醫療衛生服務的目標。
二、深化醫藥衛生體制改革的指導思想、基本原則和總體目標
（一）指導思想
以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發展觀，著眼于實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，著力解決人民群眾最關心、最直接、最現實的利益問題。堅持公共醫療衛生的公益性質，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫并重的方針，實行政事分開、管辦公開、醫藥分開、營利性和非營利性分開，強化政府責任和投入，完善國民健康政策，健全制度體系，加強監督管理，創新體制機制，鼓勵社會參與，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，不斷提高全民健康水平，促進社會和諧。
（二）基本原則
——堅持以人為本，把維護人民健康權益放在第一位。
——堅持立足省情，探索建立符合我省實際的基本醫療衛生制度。
——堅持公平與效率統一，政府主導與發揮市場機制作用相結合。
——堅持統籌兼顧，把解決當前突出問題與完善制度體系結合起來。
（三）總體目標
深化醫藥衛生體制改革的總體目標是：建立健全覆蓋全省城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。
——到2011年，基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民，基本藥物制度初步建立，城鄉基層醫療衛生服務體系進一步健全，基本公共衛生服務得到普及，公立醫院改革試點取得突破，明顯提高基本醫療衛生服務可及性，有效減輕居民就醫費用負擔，切實緩解“看病難，看病貴”問題。
——到2020年，覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度基本建立。普遍建立比較完善的公共衛生服務體系和醫療服務體系，比較健全的醫療保障體系，比較規范的藥品供應保障體系，比較科學的醫療衛生機構管理體制和運行機制，形成多元辦醫格局，人人享有基本醫療衛生服務，基本適應人民群眾多層次的醫療衛生需求，人民群眾健康水平進一步提高。
三、完善醫藥衛生四大體系，建立覆蓋全省城鄉居民的基本醫療衛生制度
建設覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系，形成四位一體的基本醫療衛生制度。四大體系和相輔相成，配套建設，協調發展。
（四）全面加強公共衛生服務體系建設
建立健全疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛生、應急救治、采供血、衛生監督和計劃生育等專業公共衛生服務網絡，完善以基層醫療衛生服務網絡為基礎的醫療服務體系的公共衛生服務功能，建立分工明確、信息互通、資源共享、協調互動的公共衛生服務體系，提高公共衛生服務和突發公共衛生事件應急處置能力，促進城鄉居民逐步享有均等化的基本公共衛生服務。
1．確定公共衛生服務項目。省政府根據國家要求統一確定我省基本公共衛生服務項目，并根據我省經濟發展水平和突出的公共衛生問題，逐步增加公共衛生服務內容。
2．完善公共衛生服務體系。進一步明確公共衛生服務體系的職能、目標和任務，優化人員和設備配置，探索整合公共衛生服務資源的有效形式。完善重大疾病防控體系、城鄉急救體系和突發公共衛生事件應急機制，加強對嚴重威脅人民健康的傳染病、慢性病、地方病、職業病和出生缺陷等疾病的監測與預防控制。
3．加強健康促進與教育。醫療衛生機構及機關、學校、社區、企業等要大力開展健康教育，倡導健康文明的生活方式，促進公眾合理營養，提高群眾的健康意識和自我保健能力。
4．深入開展愛國衛生運動。將農村環境衛生與環境污染治理納入社會主義新農村建設規劃，大力推進衛生城市和文明村鎮建設，不斷改善城鄉衛生環境。
5．加強衛生監督服務。大力促進環境衛生、食品衛生、職業衛生、學校衛生，以及農民工等流動人口衛生工作。
（五）進一步完善醫療服務體系
堅持非營利性醫療機構為主體、營利性醫療機構為補充，公立醫療機構為主導、非公立醫療機構共同發展的辦醫原則，建設結構合理、覆蓋城鄉的醫療服務體系。
1．大力發展農村醫療衛生服務體系。進一步健全以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院和村衛生室為基礎的農村醫療衛生服務網絡?？h級醫院作為縣域內的醫療衛生中心，主要負責基本醫療服務及危重急癥病人的搶救，并承擔對鄉鎮衛生院、村衛生室的業務技術指導和衛生人員的進修培訓；鄉鎮衛生院負責提供公共衛生服務和常見病、多發病的診療等綜合服務，并承擔對村衛生室的業務管理和技術指導；村衛生室承擔行政村的公共衛生服務及一般疾病的診治等工作。有條件的農村實行鄉村一體化管理。積極推進農村醫療衛生基礎設施和能力建設，政府重點辦好縣級醫院，并在每個鄉鎮辦好一所衛生院，采取多種形式支持村衛生室建設，使每個行政村都有一所衛生室，大力改善農村醫療衛生條件，提高服務質量。
2．完善以社區衛生服務為基礎的新型城市醫療衛生服務體系。加快建設以社區衛生服務中心（站）為主體的城市社區衛生服務網絡，完善服務功能，以維護社區居民健康為中心，提供疾病預防控制等公共衛生服務、一般常見病及多發病的初級診療服務、慢性病管理和康復服務。轉變社區衛生服務模式，堅持主動服務、上門服務，逐步承擔起居民健康“守門人”的職責。
3．健全各類醫院的功能和職責。搞好區域衛生規劃，優化布局和結構，充分發揮城市醫院在危重急癥和疑難病癥的診療、醫學教育和科研、指導和培訓基層衛生人員等方面的骨干作用。有條件的大醫院可以通過托管、重組等方式促進醫療資源合理流動。
4．建立城市醫院與社區衛生服務機構的分工協作機制。城市醫院通過技術支持、人員培訓等方式，帶動社區衛生服務持續發展。同時，采取增強服務能力、降低收費標準、提高報銷比例等綜合措施，引導一般診療下沉到基層，逐步實現社區首診、分級醫療和雙向轉診。整合城市衛生資源，充分利用城市現有一、二級醫院及國有企事業單位所屬醫療機構和社會力量舉力的醫療機構等資源，發展和完善社區衛生服務網絡。
5．充分發揮中醫藥的重要作用。加強中醫臨床研究基地和中醫院建設，充分發揮中醫藥在防治重大傳染病和疑難疾病、醫療服務等方面的作用。鄉鎮衛生院和城市社區衛生服務中心（站）應設立中醫科室，在基層醫療衛生服務中，鼓勵支持使用中醫藥，大力推廣中醫藥適宜技術。采取扶持中醫藥發展政策，促進中醫藥繼承和創新。
6．建立城市醫院對口支援農村醫療衛生工作的制度。城市大醫院要與縣級醫院、中心鄉鎮衛生院建立長期穩定的對口支援和合作制度，采取臨床服務、人員培訓、技術指導、設備支援等方式，幫助其提高醫療水平和服務能力。
（六）加快建設醫療保障體系
加快建立和完善以基本醫療保障為主體，其他多種形式補充醫療保險和商業健康保險等為補充，覆蓋城鄉居民的多層次醫療保障體系。
1．建立覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系。城鎮職工基本醫療保險（以下簡稱城鎮職工醫保）、城鎮居民基本醫療保險（以下簡稱城鎮居民醫保）、新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）和城鄉醫療救助共同組成基本醫療保障體系，分別覆蓋城鎮就業人口、城鎮非就業人口、農村人口和城鄉困難人群。堅持廣覆蓋、?；?、多層次、可持續的原則，從重點保障大病起步，逐步向門診小病延伸，不斷提高保障水平。建立國家、單位、家庭和個人責任明確、分擔合理的多渠道籌資機制，實現社會互助共濟。隨著經濟社會發展，逐步提高籌資水平和統籌層次，縮小保障水平差距，最終實現制度框架的基本統一。擴大基本醫療保障覆蓋面，重點解決關閉破產企業、困難企業等職工和退休人員、非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員、農民工的基本醫療保險問題；重視解決老人、殘疾人、兒童和在校大學生的基本醫療保險問題；逐步提高城鎮居民和新農合籌資標準和保障水平； 完善城鄉醫療救助制度，對困難人群參保及其難以負擔的醫療費用提供補助。
2．做好城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合和城鄉醫療救助制度之間的銜接。以城鄉流動的農民工為重點積極做好基本醫療保險關系轉移接續，以異地安置的退體人員為重點改進異地就醫結算服務。妥善解決農民工基本醫療保險問題。簽訂勞動合同并與企業建立穩定勞動關系的農民工，要按照國家規定明確用人單位繳費責任，將其納入城鎮職工基本醫療保險制度；其他農民工根據實際情況，參加戶籍所在地新型農村合作醫療或務工所在地城鎮居民基本醫療保險。
3．積極發展商業健康保險，鼓勵醫療互助和慈善醫療救助。鼓勵企業和個人通過參加商業保險及多種形式的補充保險解決基本醫療保障之外的需求。在確?；鸢踩陀行ПO管的前提下，積極提倡以政府購買醫療保障服務的方式，探索委托具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務。鼓勵工會、殘聯等社會團體開展多種形式的醫療互助和慈善醫療救助。
（七）建立健全藥品供應保障體系
1．穩步推行和建立國家基本藥物制度?；舅幬飳嵭泄_招標采購，統一配送。省政府在國家制定的基本藥物零售指時價格內，根據招示情況確定全省統一采購價格。城鄉基層醫療衛生機構應在3年內全部配備、使用基本藥物，其他各類醫療機構也要將基本藥物作為首選藥物，并占全部使用藥物一定比例。各級各類醫療機構要按照國家制定的基本藥物臨床應用指南和基本藥物處方集，規范使用基本藥物?；舅幬锶考{入基本醫療保障藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。
2．規范藥品生產流通。完善醫藥產業發展政策和行業發展規劃，嚴格市場準入和藥品注冊審批，大力規范和整頓生產流通秩序，發展藥品現代物流和連鎖經營，促進藥品生產、流通企業的整合。建立便民惠農的農村藥品供應網。完善藥品儲備制度。堅決治理醫藥購銷中的商業賄賂。加強藥品不良反應監測，建立藥品安全預警和應急處置機制。
四、建立和完善體制機制，保障醫藥衛生體系有效規范運轉
完善醫藥衛生的管理、運行、投入、價格、監管體制機制，加強科技與人才、信息、法制建設，保障醫藥衛生體系有效規范運轉。
（八）建立協調統一的醫藥衛生管理體制
1．實施屬地化和全行業管理。所有醫療衛生機構，均由所在地衛生行政部門實行統一規劃、統一準入、統一監管。省級設置少量承擔醫學科研、教學功能的醫學中心或區域醫療中心，以及承擔全省或區域性疑難病癥診治的?？漆t院等醫療機構；縣（市）主要負責舉辦縣級醫院、鄉村衛生和社區衛生服務機構；其余公立醫院由市負責舉辦。
2．強化區域衛生規劃。省政府制定衛生資源配置標準，指導省轄市政府編制區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，明確醫療機構的數量、規模、布局和功能?？茖W制定鄉鎮衛生院（村衛生室）、社區衛生服務中心（站）等基層醫療衛生機構和各級醫院建設與設備配置標準。充分利用和優化配置現有醫療衛生資源，對不符合規劃要求的醫療機構要逐步進行整合，嚴格控制大型醫療設備配置。新增衛生資源必須符合區域衛生規劃，重點投向農村和社區衛生等薄弱環節。加強區域衛生規劃與城鄉規劃、土地利用總體規劃等的銜接。建立區域衛生規劃和資源配置監督評價機制。
3．推進公立醫院管理體制改革。從有利于強化公立醫院公益性和政府有效監管出發，積極探索政事分開、管辦分開的多種實現形式。進一步轉變政府職能，衛生行政部門主要承擔衛生發展規劃、資格準入、規范標準、服務監管等行業管理職能，其他有關部門按照各自職能進行管理和提供服務。落實公立醫院獨立法人地位。
4. 進一步完善基本醫療保險管理體制，創造條件逐步提高統籌層次。有效整合基本醫療保險經辦資源，逐步實現城鄉基本醫療保險行政管理的統一。
（九）建立高效規范的醫藥衛生機構運行機制
1．公共衛生機構收支全部納入財政預算管理。按照承擔的職責任務，由政府合理確定各級公共衛生機構人員編制、工資水平和經費標準，明確各類人員崗位職責，嚴格人員準入，加強績效考核，建立能進能出的用人制度，提高工作效率和服務質量。
2．轉變基層醫療衛生機構運行機制。政府舉辦的鄉鎮衛生院和城市社區衛生服務中心（站）等基層醫療衛生機構，要嚴格界定服務功能，明確規定使用適宜技術、適宜設備和基本藥物，為廣大群眾提供低成本服務，維護公益性質。嚴格核定人員編制，實行人員聘用制，建立能進能出和激勵有效的人事管理制度。明確收支范圍和標準，實行核定任務、核定收支、績效考核補助的財務管理辦法，探索實行收支兩條線、公共衛生和醫療保障經費的總額預付等多種行之有效的管理辦法，嚴格收支預算管理。實行藥品零差率銷售。加強和完善內部管理，建立以服務質量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度，形成保障公平效率的長效機制。
3．建立規范的公立醫院運行機制。公立醫院要遵循公益性質和社會效益原則，堅持以病人為中心，優化服務流程，規范用藥、檢查和醫療行為。深化運行機制改革，建立和完善醫院法人治理結構，明確所有者和管理者的責權，形成決策、執行、監督相互制衡，有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的機制。推進醫藥分開，積極探索多種有效方式逐步改革以藥補醫機制。通過實行藥品購銷差別加價、設立藥事服務費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當調整醫療服務價格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫院補償機制。進一步完善財務、會計管理制度，嚴格預算管理，加強財務監管和運行監督。各地可結合本地實際，對有條件的醫院開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明”等多種管理辦法的試點。改革人事制度，完善分配激勵機制，推行聘用制度和崗位管理制度，嚴格工資總額管理，實行以服務質量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，有效調動醫務人員的積極性。
4．健全醫療保險經辦機構運行機制。完善內部治理結構，建立合理的用人機制和分配制度，完善激勵約束機制，提高醫療保險經辦管理能力和管理效率。
（十）建立政府主導的多元衛生投入機制
明確政府、社會與個人的衛生投入責任。確立政府在提供公共衛生和基本醫療服務中心的主導地位。公共衛生服務主要通過政府籌資，向城鄉居民均等化提供?；踞t療服務由政府、社會和個人三方合理分擔費用。特需醫療服務由個人直接付費或通過商業健康保險支付。
1．建立和完善政府衛生投入機制。各級政府要增加對衛生的投入，半兼顧供給方和需求方，逐步提高政府衛生投入占衛生總費用的比重，使居民個人基本醫療衛生費用負擔有效減輕；政府衛生投入增長幅度要高于經常性財政支出的增長幅度，使政府衛生投入占經常性財政支出的比重逐步提高。新增政府衛生投入重點用于支持公共衛生、農村衛生、城市社區衛生和基本醫療保障。
2．完善政府對公共衛生的投入機制。專業公共衛生服務機構的人員經費、發展建設和業務經費由政府全額安排，按照規定取得的服務收入上繳財政專戶或納入預算管理。逐步提高人均公共衛生經費，健全公共衛生服務經費保障機制。
3．完善政府對城鄉基層醫療衛生機構的投入機制。政府負責其舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務中心（站）按國家規定核定的基本建設經費、設備購置經費、人員經費和其承擔公共衛生服務的業務經費，使期正常運行。對包括社會力量舉辦的所有鄉鎮衛生院和城市社區衛生服務機構，各地都可采取購買服務等方式核定政府補助。支持村衛生室建設，對鄉村醫生承擔的公共衛生服務等傷務給予合理補助。
4．落實公立醫院政府補助政策。逐步加大政府投入，主要用于基本建設和設備購置、扶持重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用和補貼政策性虧損等，對承擔的公共衛生服務等任務給予專項補助，形成規范合理的公立醫院政府投入機制。對中醫院（民族醫院）、傳染病院、精神病院、職業病防治所（院）、婦產醫院和兒童醫院等在投入政策上予以傾斜。嚴格控制公立醫院建設規模、標準和貸款行為。
5．完善政府對基本醫療保障的投入機制。政府提供必要的資金支持新農合、城鎮居民醫保、城鎮職工醫保和城鄉醫療救助制度的建立和完善。保證相關經辦機構正常經費。
6．鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業。積極促進非公立醫療衛生機構發展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫體制。鼓勵社會資本依法興辦非營利性醫療機構。引導社會資本以多種方式參與包括國有企業所辦醫院在內的部分公立醫院改制重組。穩步推進公立醫院改制的試點，適度降低公立醫療機構比重，形成公立醫院與非公立醫院相互促進、共同發展的格局。支持有資質人員依法開業、方便群眾就醫。完善醫療機構分類管理政策和稅收優惠政策。依法加強對社會辦量辦醫的監管。
7．大力發展醫療慈善事業。制定相關優惠政策，鼓勵社會力量興辦慈善醫療機構，或向醫療救助、醫療機構等慈善捐贈。
（十一）建立科學合理的醫藥價格形成機制
1．規范醫療服務價格管理。對非營利性醫療機構提供的基本醫療服務，實行政府指導價，其余由醫療機構自主定價。省價格主管部門會同衛生、人力資源社會保障部門核定基本醫療服務指導價格?；踞t療服務價格按照扣除財政補助的服務成本制定，體現醫療服務合理成本和技術勞務價值。不同級別的醫療機構和醫生提供的服務，實行分級定價。規范非營利性醫療機構收費項目和標準，總結推廣按病種收費的經驗和收費方式。建立醫用設備儀器價格監測、檢查治療服務成本監審及期價格定期調整制度。
2．改革藥品價格形式成機制。嚴格控制藥品流通環節差價率。對醫院銷售藥品開展差別加價、收取藥事服務費等試點，引導導醫院合理用藥。加強醫用耗材及植（介）入類醫療器械流通和使用環節價格的控制和管理。健全醫藥價格監測體系，規范企業自主定價行為。
3．探索建立醫療保險經辦機構與醫療機構、藥品供應商的談判機制，發揮醫療保障對醫療服務和藥品費用的制約作用。
（十二）建立嚴格有效的醫藥衛生監管體制
1．強化醫療衛生監管。健全衛生監督執法體系，加強城鄉衛生監督機構能力建設。強化醫療衛生服務行為和質量監管，完善醫療衛生服務標準和質量評價體系，規范管理制度和工作流程，加快制定統一的疾病診療規范，健全醫療衛生服務質量監測網絡。加強醫療衛生機構的準入和運行監管。加強對生活飲用水安全、職業危害防治、食品安全、醫療廢棄物處置等社會公共衛生的監管。依法嚴厲打擊各種危害人民群眾身體健康和生命安全的違法行為。
2．完善醫療保障監管。加強對醫療保險經辦、基金管理和使用等環節的監管，建立醫療保險基金有效使用和風險防范機制。強化醫療保障對醫療服務的監控作用，完善支付制度，積極探索實行按人頭付費、接病種付費、總額預付等方式，建立激勵與懲戒并重的有效約束機制。
3.加強藥品監管。強化政府監管責任，完善監管體系建設，嚴格藥品研究、生產、流通、使用、價格和廣告的監管。落實藥品生產質量管理規范，嚴格實施藥品經營質量管理規范。建立和完善農村藥品監督網。加強政府對藥品價格的監管，有效抑制虛高定價。規范藥品臨床使用，發揮執業藥師指導合理用藥與藥品質量管理方面的作用。
（十三）建立可持續發展的醫藥衛生科技創新機制和人才保障機制
1.推進醫藥衛生科技進步。把醫藥衛生科技創新作為全省科技發展的重點，加強重點學科建設，加大醫學科研投入，加快實施醫藥科技重大專項，加強對重大疾病防治技術和新藥研制關鍵技術等的研究，加快適宜技術推廣應用，廣泛開展國際衛生科技合作交流，力爭在醫學基礎和應用研究、高科技研究、中醫和中西醫結合研究等方面。
2.加強醫藥衛生人才隊伍建設。制定和實施人才隊伍分設規劃，重點加強公共衛生、農村衛生、城市社區衛生專業技術人員和護理人員的培養培訓。對長期在城鄉基層工作的衛生技術人員在職稱晉升、業務培訓、待遇政策等方面給予傾斜，鼓勵優秀衛生人才到農村、城市社區服務。強化繼續醫學教育，完善全科醫師、住院醫師規范化培訓和任職資格制度，加強護理隊伍和中醫藥才隊伍建設，規范鄉村醫生執業行為。加強醫療機構管理隊伍職業化建設。探索注冊醫師多點執業。
3.加強衛生科技創新人才超前培養。實施衛生科技創新型人才培養工程。用3—5年時間，在我省優勢醫學學科領域，培養或引進1—2名院士，5—10名具有國內領先水平的學術帶頭人，30—50名具有國內先進水平的優秀衛生科技人才；培養100名在省內有較高學術地位和影響力的青年專家或名醫，帶動相關學科發展，形成有梯隊、有活力的醫學科技創新體系。
4.調整高等教育結構和規模。加強全科醫學教育，完善標準化、規范化的臨床醫學教育，大力發展面向農村、社區的高等醫學本?？平逃?，采取定向免費培養等多種方式，為農村培養實用的醫療衛生人才，造就大批扎根農村、服務農民的合格醫生。
5.構建健康和諧的醫患關系。加強醫德醫風建設，大力弘揚求救死扶傷精神。優化醫務人員執業環境，完善醫療執業保險，健全醫療糾紛處理機制，增進醫患溝通。
（十四）建立實用共享的醫藥衛生信息系統
以推進公共衛生、醫療、醫保、藥品、財務監管信息化建設為著力點，加強信息標準化和公共服務信息平臺建設，建立和完善公共衛生信息系統、醫院信息管理系統、遠程網絡診療系統、城鄉居民健康檔案管理系統、醫療保障信息系統和藥品管理信息系統，實現互聯互通、信息共享。
（十五）建立健全醫藥衛生法律制度
加快推進城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合和基本公共衛生服務等基本醫療衛生制度地方立法。完善中醫藥、母嬰保健、醫療機構管理和藥品監管、職業病防治等已有的地方性衛生法規、規章。推進依法行政，嚴格規范執法，切實提高各級政府運用法律手段發展和管理醫藥衛生事業的能力。加強醫藥衛生普法工作，努力創造有利于人民群眾健康的法治環境。
五、近期重點抓好五項改革，力爭取得實效
2009-2011年著力抓好基本醫療保障制度建設，初步建立國家基本藥物制度，健全基層衛生服務體系，促進基本公共衛生服務均等化和公立醫院改革試點等五項重點改革。
（十六）加快推進基本醫療保障制度建設
1.擴大基本醫療保障覆蓋面。3年內，城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合覆蓋城鄉全體居民，參保（合）率均提高到90%以上。2009年加快推進城鎮居民醫保制度，將在校大學生全部納入城鎮居民醫保范圍。2009年底前將未參保的關閉破產國有企業退休人員納入城鎮職工醫療保險，統籌解決包括關閉破產集體企業退休人員和困難企業職工在內的其他各類城鎮人員醫療保障問題，確有困難、難以參加城鎮職工醫療保險的，經省轄市政府上報省人民政府批準以后，參加城鎮居民醫療保險。關閉破產企業退體人員實現醫療保險待遇與企業繳費脫鉤。省財政對困難地區的國有關閉破產企業退休人員參保給予適當補助。積極推進城鎮非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員和農民工參加城鎮職工醫保。政府對符合就業促進法規定的就業困難人員參加城鎮職工醫保的參保費用給予補貼。靈活就業人員自愿選擇參加城鎮職工醫?；虺擎偩用襻t保。參加城鎮職工醫保有困難的農民工，可以自愿選擇參加城鎮居民醫?；驊艏诘氐男罗r合。
2.穩步提高基本醫療保障水平。逐步提高城鎮居民醫保和新農合籌資標準和保障水平。2009，落實各級財政對城鎮居民醫保和新農合每人每年80元的補助標準，2010年達到每人每年120元，并適當提高個人繳費標準。城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合對政策范圍內的住院費用報銷比例逐步提高。探索和推行門診統籌，逐步擴大和提高門診費用報銷范圍和比例。3年內，城鎮職工醫保、城鎮居民醫保最高支付限額分別提高到當地職工年平均工資和居民可支配收入的6倍左右，新農合最高支付限額提高到當地農民人均純收入的6倍以上。
3.規范基本醫療保障基金管理。合理控制城鎮職工醫?；?、城鎮居民醫?；鸬哪甓冉Y余和累計結余，結余過多的地方要采取提高醫療保障待遇和用于解決關閉破產企業退體人員等醫療待保障問題，把結余逐步降到合理水平。新農合統籌基金累計結余一般不超過當年籌集的統籌基金總額的25%，其中當年統籌基金結余一般應不超過當年籌集的統籌基金的15%（含風險資金）。建立基本醫療保險基金風險調劑金制度?；鹗罩闆r要定期向社會公布。提高基金統籌層次，2011年城鎮職工醫保、城鎮居民醫?；緦崿F市（地）級統籌。
4.完善城鄉醫療救助制度。有效使用救助資金，簡化救助資金審批發放程序，資助城鄉低保家庭成員、五保戶和其他經濟困難家庭人員參加城鎮居民醫?；蛐罗r合，逐步提高對經濟困難家庭成員自負醫療費用的補助標準，力爭累計救助基金占當年籌集資金的結余率不超過15%。
5.提高基本醫療保障管理服務水平。探索建立醫保經辦機構與醫藥服務提供方的談判機制和付費方式改革，合理確定藥品、醫療服務和醫用材料支付標準，控制成本費用。改進醫療保障服務，推廣參保人員就醫“一卡通”，實現醫保經辦機構與定點醫療機構直接結算。建立異地就醫結算機制，探索異地安置的退休人員就地就醫、就地結算辦法。制定基本醫療保險關系轉移接續辦法，解決農民工等流動就業人員基本醫療保障關系跨制度、跨地區轉移接續問題。探索建立城鄉一體化的基本醫療保障管理制度，并逐步整合基本醫療保障經辦管理資源。在確?；鸢踩陀行ПO管的前提下，探索以政府購買醫療保障服務的方式，委托具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務。
（十七）初步建立國家基本藥物制度
1.初步建立基本藥物供應保障體系。充分發揮市場機制作用，推動藥品生產流通企業兼并重組，發展統一配送，實現規模經營；鼓勵零售藥店發展連鎖經營。完善執業藥師制度，零售藥店必須按規定配備執業藥師為患者提供購藥咨詢和指導。政府舉辦的醫療衛生機構使用的基本藥物，由省政府指定的機構公開招標采購，并由招標選擇的配送企業統一配送。用量較少的基本藥物，可以采用招標方式定點生產。各級藥品監督部門要加強藥品質量監管，對藥品定期進行質量抽檢，并向社會公布抽檢結果。
2．確定基本藥物采購價格。省政府根據招標情況在國家指導價格規定的幅度內確定本地區基本藥物統一采購價格，其中包含配送費用。政府舉辦的基層醫療衛生機構按購進價格實行零差率銷售。鼓勵各地探索進一步降低基本藥物價格的采購方式。
3.建立基本藥物優先選擇和合理使用制度。所有零售藥店和醫療機構均應配備和銷售國家基本藥物，由衛生行政部門規定不同層級醫療衛生機構基本藥物使用率。到2011年，政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備使用基本藥物，并實行零差率銷售，嚴格控制非基本藥物使用，其他各類醫療機構也都必須按規定使用基本藥物。衛生行政部門要按照國家臨床基本藥物應用指南和基本藥物處方集，加強用藥指導和監管。允許患者憑處方到零售藥店購買藥物?；舅幬锶考{入基本醫療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。
4.加大對我省中醫藥發展的扶持力度。建立和完善有利于中醫特色優勢的投入補償政策和醫療保障政策，充分發揮中醫藥在防病治病方面的獨特優勢和作用。
(十八)健全基層醫療衛生服務體系
1.加強基層醫療衛生機構建設。爭取國家基本建設和國債資金，加大省財政投入，完善農村三級醫療衛生服務網絡。3年內，使每個縣至少有1所縣級醫院（中醫院）和1—3所鄉鎮衛生院達到標準化水平。支持城市社區衛生服務中心（站）和村衛生室標準化建設，3年內，全省每個行政村都有標準化衛生室，城市社區都有比較完善的衛生服務網絡。公立醫院資源過剩地區，要進行醫療資源重組，充實和加強基層醫療衛生機構。鼓勵有資質的人員開辦診所或個體行醫。
2.加強基層醫療衛生隊伍建設。實施全科醫生培養規劃和農村衛生人才培養“51111工程”。鼓勵高校醫學畢業生到基屋醫療機構工作，制定并實施免費為農村定向培養全科醫生和招聘執業醫師計劃。用5年時間，免費為縣級醫療衛生機構培養1000名研究生、為縣級醫療衛生機構和中心鄉鎮衛生院培養10000本科生、為鄉鎮衛生院培養10000名?？粕?，將全省10萬名注冊鄉村醫生全部免費輪訓一遍。完善城市醫院對口支援農村制度，3年內對全省所有中心鄉鎮衛生院和較弱的縣級醫院支援一遍，每所醫院支援時間不少于1年。每所城市三級醫院要與3所左右縣級醫院（包括有條件的中心鄉鎮衛生院）建立長期對口協作關系。采取到城市大醫院進修、參加住院醫師規范化培訓等方式，提高縣級醫院醫生水平。
3．改革基層醫療衛生機構補償機制?；鶎俞t療衛生機構運行成本通過服務收費和政府補助補償。政府舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務中心（站）按國家規定核定的基本建設、設備購置、人員經費及所承擔公共衛生服務的業務經費，按定額定項和購買服務等方式補助。醫務人員的工資水平要與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接?；鶎俞t療衛生機構提供的醫療服務價格，按扣除政府補助后的成本制定。實行藥品零差率銷售后，藥品收入不再作為基層醫療衛生機構經費的補償渠道，不得接受藥品折扣。鼓勵控索對基層醫療衛生機構實行收支兩條線等管理方式。對社會力量舉辦基層醫療衛生機構提供的公共衛生服務，采取政府購買服務等方式給予補償；對其提供的基本醫療服務，通過簽訂醫療保險定點合同等方式，由基本醫療保障基金等渠道補償。政府對鄉村醫生承擔的公共衛生服務等任務實行合理補助。
4.轉變基層醫療衛生機構運行機制?；鶎俞t療衛生機構要轉變服務模式，大力使用適宜技術、適宜設備和基本藥物，大力推廣中醫藥，為城鄉居民提供安全有效和低成本服務。省衛生行政部門要制定分級診療標準，開展社區首診制試點，建立基層醫療機構與上級醫院雙向轉診制度。政府舉辦的鄉鎮衛生院和城市社區衛生服務中心（站）在核定的編制限額內，競爭擇優，實行全員聘用制和績效考核制。完善收入分配制度，建立以服務質量和服務數量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度。
（十九）促進基本公共衛生服務逐步均等化
1.基本公共衛生服務覆蓋城鄉居民。落實國家基本公共衛生服務項目，細化服務標準和考核標準。3年內，逐步建立全國統一的居民健康檔案。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發育檢查、為孕產婦做產前檢查和產后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群提供防治指導服務。普及健康知識，在報刊、電臺、電視臺等媒體開展健康欄目，加強健康知識宣傳教育。
2.落實國家重大公共衛生服務項目。繼續實施結核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規劃、農村婦女住院分娩等重大公共衛生項目。從2009年開始實施為15歲以下人群補種乙肝疫苗、消除燃煤型氟中毒危害、農村婦女孕前和孕早期補服葉酸、農村婦女乳腺癌和宮頸癌篩查、貧困白內障患者復明、農村改水改廁等公共衛生服務項目。
3.加強公共衛生服務能力建設。重點改善精神衛生、婦幼衛生、衛生監督、計劃生育等專業公共衛生機構的設施條件。加強重大疾病以及突發公共衛生事件預測預警和處置能力。積極推廣和應用中醫藥預防保健方法和技術。落實傳染病醫院、精神病院等其他疾病預防控制機構從事高風險崗位工作人員的待遇政策。加強績效考核，提高服務效率和質量。
4.保障公共衛生服務所需經費。嚴格核定各級專業公共衛生機構人員編制。專業公共衛生機構人員經費、發展建設經費、公用經費和業務經費由地方政府預算全額安排，服務性收入上繳財政專戶或納入預算管理。按項目為城鄉居民免費提供基本公共衛生服務。提高公共衛生服務經費標準，2009年人均基本公共衛生服務經費標準不低于15元，2011年不低于20元。中央財政和省財政通過轉移支付的方式對市縣給予適當補助。
（二十）推進公立院改革試點
1.改革公立醫院管理體制、運行機制和監管機制。公立醫院要堅持維護公益性和社會效益原則，以病人為中心。鼓勵各地積極探索政事分開、管辦分開的有效形式。界定公立醫院所有者和管理者的責權。完善醫院法人治理結構。推進人事制度改革，明確院長選拔任用和崗位規范，完善醫務人員職稱評定制度，實行崗位績效工資制度。鼓勵探索注冊醫師多點執業的辦法和形式。強化醫療服務質量管理。規范公立醫院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫療器械行為，優先使用基本藥物和適宜技術，實行同級醫療機構檢查結果互認。
探索建立由衛生行政部門、醫療保險機構、社會評估機構、群眾代表和專家參與的公立醫院質量監管和評價制度。嚴格醫院預算和收支管理，加強成本核算與控制。全面推行醫院信息公開制度，接受社會監督。
2.推進公立醫院補償機制改革。逐步將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。政府負責公立醫院基本建設和大型設備購置、重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補償等，對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農、支邊等公共服務經費，對中醫院（民族醫院）、傳染病醫院、職業病防治院、精神病醫院、婦產醫院和兒童醫院等在投入政策上予以傾斜。推進醫藥分開，逐步取消藥品加成，不得接受藥品折扣。醫院由此減少的收入或形成的虧損通過增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準和增加政府投入等途徑解決。藥事服務費納入基本醫療保險報銷范圍。適當提高醫療技術服務價格，降低藥品、醫用耗材和大型設備檢查價格。定期開展醫療服務成本測算，科學考評醫療服務效率。
公立醫院提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%。鼓勵各地探索建立醫療服務定價由利益相關方參與協商的機制。
3.加快形成多元辦醫格局。省衛生行政部門會同有關部門，按照區域衛生規劃，指導省轄市和縣（市、區）確定轄區內公立醫院的設置數量、布局、床位規模、大型醫療設備配置和主要功能。要積極穩妥地把部分公立醫院轉制為民營醫療機構。制定公立醫院轉制政策措施，確保國有資產保值和職工合法權益。
鼓勵民營資本舉力非營利性醫院。民營醫院在醫保定點、科研立項、職稱評定和繼續教育等方面，與公立醫院享受同等待遇；對其在服務準入、監督管理等方面一視同仁。落實非營利性醫院稅收優惠政策，完善營利性醫院稅收政策。
公立醫院改革2009年開始試點，2011年逐步推開。
六、推進醫藥衛生體制改革的保障措施
（二十一）提高認識，加強領導
各級黨委和政府要充分認識深化醫藥衛生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性，提高認識、堅定信心，切實加強組織領導，把解決群眾看病就醫問題作為改善民生、擴大內需的重點擺上重要議事日程，明確任務分工，落實政府的公共醫療衛生責任。省政府成立深化醫藥衛生體制改革領導小組，各省轄市、縣（市、區）也要成立領導機構，要按照本意見的要求，因地制宜制定具體實施方案，精心組織，有序推進，確保改革成果惠及全體人民群眾。
（二十二）明確職責，形成合辦
深化醫藥衛生體制改革是一項系統工程，各有關部門都要從大局出發，密切協作配合，形成合力，共同推進。各職能部門要明確工作任務，認真履行職責。發展改革部門要做好健全基層醫療衛生服務體系工作，研究制定基本醫療服務收費標準和藥品價格管理辦法；衛生部門要做好建立國家基本藥物制度、促進基本公共衛生服務逐步均等化、推進公立醫院改革試點工作；財政部門負責提出醫療衛生投入政策，抓好財政投入落實，加強資金管理與監督；人辦資源社會保障部門要搞好推進基本醫療保障制度建設工作；編制部門負責制定政府舉辦的基層衛生機構人員和專業公共衛生機構編制標準，參與公立醫院管理體制改革。其他有關部門也要認真履行職責，主動承擔任務，搞好協調配合。
（二十三）增加收入，保障經費
各級政府要認真落實中央和省提出的各項衛生投入政策，調整支出結構，轉變投入機制，改革補償辦法，切實保障改革所需資金，提高財政資金使用效益。
（二十四）先行試點，逐步推開
醫藥衛生體制改革涉及社會各方面利益調整，情況復雜、政策性強，一些重大改革要先行試點。深化醫藥衛生體制改革領導小組要按照國家要求，制定我省試點方案，并統籌協調、認真指導各地開展試點工作。各省轄市也要根據國家和省確定的改革方案，結合本地實際，制定并周密組織實施試點方案，積極探索符合我省省情的改革道路。
（二十五）加強宣傳，正確引導
深化醫藥衛生體制改革，關系廣大人民的切身利益和幸福，需要社會各界和廣大群眾的理解、支持和參與。要堅持正確的輿論導向，采取通俗易懂、喜聞樂見的形式，廣泛宣傳改革的重大意義、目標、任務和主要措施，積極引導社會預期，增強群眾信心，使這項惠及廣大人民群眾的重大改革深入人心，為深化改革營造良好的輿論環境。
