各市、州、縣人民政府，省政府各部門：
新一輪醫改以來，我省基層醫療衛生服務體系進一步健全，服務水平進一步提升，但隨著社會經濟的發展和政策環境的變化，基層醫療衛生機構能力不強、機制不活、人才缺乏等問題逐步凸顯，無法滿足廣大群眾日益增長的健康需求。為貫徹落實“以基層為重點”的新形勢下黨的衛生與健康工作方針，進一步深化我省基層衛生綜合改革，完善運行機制，激發內部活力，建立分級診療制度，實現“?；?、強基層、建機制”的醫改目標，經省政府同意，現就進一步深化基層醫療衛生機構綜合改革提出如下意見。
一、完善基層醫療衛生機構財政補償政策
（一）明確財政管理體制。鞏固完善多渠道補償機制，落實基層醫療衛生機構核定任務、核定收支、績效考核補助的財務管理辦法，政府辦基層醫療衛生機構不再實行“收支兩條線”管理。
二、深化基層醫療衛生機構人事制度改革
（二）完善基層衛生機構編制管理。根據各地衛生工作規劃和實際需要，在不突破編制總量的情況下，在縣域內由衛生計生行政部門統籌使用鄉鎮衛生院人員編制，并實行定期調整。在實行縣域“醫共體”的地方，探索“縣管鄉用”，建立人才柔性流動機制，輪流到基層服務。積極推進“鄉管村用”，推行鄉村醫生“聘用制”，進一步穩定鄉村醫生隊伍，強化鄉鎮衛生院對鄉村醫生的統一管理、調配和考核職能。
（三）合理確定基層醫療衛生機構性質。結合各地實際情況和基層醫療機構自身意愿，對基層醫療衛生機構公益事業單位分類進行核定，對能力較強、業務量較大的基層醫療機構，可確定為公益二類事業單位；對服務范圍小、服務人口少的基層醫療機構，可確定為公益一類事業單位。
（四）拓寬基層醫務人員職業發展空間。簡化基層醫療衛生機構專業技術人員招聘程序，對緊缺的專業技術人員或高層次人才可按規定由鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心采取考核的方式予以招聘。增加基層醫療衛生機構中、高級職稱崗位比例，大力推廣“基衛高”職稱評審。
（五）加大基層醫療衛生機構人才培養力度。積極支持農村訂單定向醫學生免費培養項目，大力推動定向培養醫學類?？飘厴I生。實施省委人才辦大別山區和武陵山區鄉鎮衛生院骨干人員特崗津貼補助和大學生招聘補助項目，有條件的地方可參照該項目做法，加強鄉鎮衛生院人才隊伍建設，將適宜人才引入基層、留在基層。開展湖北省“鄉鎮名醫”“社區名醫”評選表彰活動，對表彰人員在本單位內部分配時給予傾斜。建立邊遠地區基層醫療機構崗位激勵制度，落實艱苦邊遠地區津貼、鄉鎮工作補貼政策。
（六）鞏固發展鄉村醫生隊伍。依托省內高等院校，全面推動免費定向培養大專層次鄉村醫生，畢業后根據委培協議由縣（市、區）衛生計生行政部門安排到村衛生室工作，取得鄉村醫生執業資格，享受政策規定的鄉村醫生待遇，力爭在“十三五”末實現“一村一名大學生村醫”的目標。推廣“村醫鄉派”“鄉管村用”試點經驗。
三、完善基層醫療機構工作人員薪酬制度
（七）推進薪酬制度改革。加強對基層醫務人員的長期激勵，建立以公益性為導向的績效考核機制。適當提高基層醫療衛生機構績效工資總量，合理提高醫務人員薪酬水平，允許基層醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許基層醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵。充分落實基層醫療衛生機構的分配自主權，在核定的績效工資總量內根據考核結果自主分配績效工資，合理拉開收入差距，調動醫務人員特別是業務骨干的積極性。薪酬總量核定和個人績效工資分配不與基層醫療衛生機構的藥品、耗材、大型醫學檢查等業務收入掛鉤，嚴禁給醫務人員設定創收指標?；鶎俞t療衛生機構引進的高層次人才薪酬，不納入單位績效工資總量。
四、優化基層醫療衛生機構醫?；鹬Ц墩?
（八）建立分級診療醫?；鹬Ц兑龑д?。對參保人員患常見病、多發病在統籌區域內鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心等基層醫療衛生機構住院的，其使用的甲、乙類藥品及診療項目，基本醫療保險報銷比例在原基礎上提高5個百分點。從基層醫療衛生機構上轉的住院病人，起付線累計計算，按分級診療要求從上級醫院轉到基層醫療衛生機構住院的，取消起付線。
（九）推進城鄉醫保支付方式改革。全面推動基本醫?；稹翱傤~預算、過程監督、超支分擔、結余留用”支付方式。適當增加基層醫療衛生機構在縣域內基本醫?；鹬械哪甓阮A算支付總額，其增幅應高于當地醫療機構年度預算支付總額的總體平均增幅。在基層醫療衛生機構推行住院按病種、按床日付費為主，普通門診按人頭付費為主的支付方式改革，逐步將預付制覆蓋所有服務和全體患者。
五、完善基層藥品供應保障制度
（十）完善基層藥品使用惠民政策。根據基層醫療首診需要，充分考慮基層醫療機構常見病、多發病、慢性病等用藥特點和與上級醫院用藥的銜接問題。對高血壓、糖尿病等慢性疾病穩定期常用藥品，統一上級醫院與基層醫療衛生機構的采購目錄。對上級醫院下轉的常見病、多發病患者，可持相應處方，由鄉村兩級基層醫療衛生機構代購相應藥品。符合條件的患者在基層醫療衛生機構就診可享受2個月的長處方便利。
（十一）增加基層用藥范圍和種類。鼓勵有需要的地方進一步擴大目錄外補充藥品供應比例，因臨床用藥需要且通過省級藥品采購平臺無法采購的，基層醫療機構可按規定實行備案采購，確?；鶎俞t療衛生機構有足夠品種藥品使用，確?！笆自\在基層”。
六、完善基層醫療服務價格政策
（十二）完善基層醫療衛生機構收費標準?；鶎俞t療衛生機構繼續執行一般診療費政策，一般診療費之外的醫療服務項目價格由價格管理部門比照縣級醫療機構醫療服務價格制定。建立以成本和收入機構變化為基礎的價格動態調整機制，調整后的項目符合基本醫療保險政策規定的，納入城鄉醫保報銷范圍。完善一體化村衛生室的收費項目和價格。
七、推進縣域醫療服務共同體建設
（十三）發揮縣級醫院龍頭作用?？h級醫院上承城市大醫院，下聯基層醫療衛生機構，是農村三級衛生服務網的“龍頭”。各地要結合“十三五”縣級醫院基礎設施建設項目的推進，合理擴大縣級醫院床位總量，調整學科結構，進一步加強新生兒科、精神科、康復科、血液透析科、重癥監護等臨床學科和內科、外科、婦產科、兒科、急癥科等臨床核心?？平ㄔO。要依托縣級醫院建立消毒供應中心、心電診斷中心、臨床檢驗中心、醫學影像中心、病理檢驗中心、遠程會診中心等機構，重點建設縣域醫療服務技術平臺，推進醫療資源下沉。
（十四）組建縣域醫療服務共同體。按照政府主導、自愿組合、區域協同、方便群眾的原則，以資源共享和人才下沉為導向，建立縣域醫療服務共同體，提升基層服務能力。以“縣鄉聯動、鄉村一體”為抓手，以醫?；馂榧~帶，在醫療共同體內部探索建立縣、鄉、村三級醫療衛生機構“風險共擔、利益共享”的合作關系，簽訂雙向轉診協議，健全相關管理、運行和考核等機制。落實對口幫扶制度，精準幫扶基層醫療衛生機構?？平ㄔO和人才培養，推進城鄉醫療資源均衡配置。
（十五）規范雙向轉診。各地要結合實際制定詳實具體的雙向轉診標準，完善分級診療規范，真正把門診輸液、康復治療、常見病治療、慢性病防治等工作留在基層。積極穩妥推動基層醫療衛生機構檢驗、影像、心電、腦電、病理等信息與縣級及以上醫院診斷中心互聯互通、技術共享。
（十六）強化鄉村一體化管理。強化鄉鎮衛生院與村衛生室統一規劃建設、人員準入、業務管理、藥械購銷、財務管理、績效考核，財務獨立核算、責任獨立承擔的“六統一兩獨立”一體化管理。實行村衛生室“村辦院管”或“院辦院管”運行模式，鼓勵鄉鎮衛生院領辦村衛生室，逐步將村衛生室轉變為鄉鎮衛生院的延伸服務場所。
八、加強中心鄉鎮衛生院服務能力建設
（十七）明確中心鄉鎮衛生院功能定位。依據新型城鎮化發展要求，統籌規劃鄉鎮衛生院布局，以形成一定區域范圍內的醫療衛生中心為目標，重新規劃設置中心鄉鎮衛生院。重點建設居民集中、覆蓋人口多、距離縣城較遠的中心鄉鎮衛生院，促進人力資源和設備資源向中心鄉鎮衛生院集中，努力把中心鄉鎮衛生院建設成為縣域醫療分中心。實力較強的中心鄉鎮衛生院可按照二級綜合醫院標準進行建設，在保持現有行政管理體制及職能不變的基礎上，可增掛“××縣第×人民醫院”牌子，或“××縣××醫院××分院”牌子作為第二名稱。
（十八）推動中心鄉鎮衛生院能力提升。鼓勵公立醫院醫師到基層醫療衛生機構多點執業?？h級人民政府應統籌安排資金，加強中心鄉鎮衛生院設備更新和信息化建設，允許符合條件的中心鄉鎮衛生院配備CT等乙類診療設備，提高中心鄉鎮衛生院整體服務能力，確?！按蟛〔怀隹h、常見病不出鄉鎮”?？h級衛生計生部門要編制中心鄉鎮衛生院重點科室和特色?？瓢l展規劃，加強重點科室和特色?？平ㄔO，優先加強急診科（室）、內科、外科（普外）、婦產科、麻醉科、功能檢查科等科室技術力量配備和硬件建設。支持二級以上公立醫院專家及團隊或退休醫生通過資金、技術注入等方式領辦或合辦中心鄉鎮衛生院特色科室，建立互惠互利、風險共擔的分配機制，并在機構內部人員、設備等資源分配上向特色科室傾斜。
九、大力推進家庭醫生簽約服務
（十九）組建簽約服務團隊。組建以家庭醫生為核心、?？漆t師提供技術支持的簽約服務團隊，向居民提供長期連續的基本醫療、公共衛生和健康管理服務。優化簽約服務內涵，在就醫、轉診、用藥、醫保等方面對簽約居民實行差異化政策，促進基層首診。
（二十）加強上級醫院與基層醫療衛生機構對接。引導居民或家庭在與家庭醫生團隊簽約的同時，自愿選擇與基層醫療衛生機構建立合作關系的一所二級醫院或一所三級醫院，建立“1＋1＋1”或“1＋1”的組合簽約服務模式。對于簽約的慢性病患者，可酌情延長單次配藥量。對于下轉病人，可根據病情和上級醫療機構醫囑按規定開具處方。
（二十一）明確簽約服務費來源。家庭醫生團隊為居民提供約定的簽約服務，根據簽約服務人數按年收取簽約服務費，由醫?；?、基本公共衛生服務經費和簽約居民付費等分擔。簽約服務費部分可用于對簽約責任醫生經考核認定提供有效服務的報酬。
十、加強基層醫療衛生信息化建設
（二十二）加強信息化基礎設施建設。構建互通共享、業務協同的省、市、縣三級人口健康信息平臺，完善以居民電子健康檔案、電子病歷、電子處方等為核心的基礎數據庫，打通各類基層醫療衛生機構數據資源共享通道，健全基于互聯網、大數據技術的分級診療信息系統，以“互聯網+”等形式實現區域醫療服務和醫保結算信息互聯互通，為實現連續、協同、整合的基層醫療衛生服務提供技術支撐。
（二十三）大力推進便民惠民服務。優化診療流程，改善就醫環境，統籌安排預約、檢查、診療、轉診、支付結算等環節，推進互聯網預約分診、移動支付、診間結算、結果查詢等應用。健全檢查檢驗結果互認機制，放大優質資源輻射作用，方便群眾就近看病就醫。利用移動客戶端、物聯網等技術，搭建醫患雙方交流平臺，為健康咨詢、患者反饋、健康管理等提供便利。充分利用信息化手段，提供遠程醫療服務。推進居民健康卡、社會保障卡等應用集成，激活居民電子健康檔案應用。
2017年4月27日
