省人民政府辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的實施意見
各市、州、縣人民政府，省政府各部門：
為認真貫徹落實《國務院辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》（國辦發〔2017〕32號）及《省人民政府辦公廳關于印發湖北省推進分級診療制度建設實施方案的通知》（鄂政辦發〔2016〕7號）等文件精神，進一步優化醫療資源結構布局，推進醫聯體建設和發展，更好實施分級診療和滿足群眾健康需求，提升醫療服務體系整體效能，經省人民政府同意，現提出如下實施意見。
一、總體要求
（一）指導思想。全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會以及全國衛生與健康大會精神，認真落實黨中央、國務院決策部署，堅持以人民為中心的發展思想，立足我省經濟社會和醫藥衛生事業發展實際，以落實醫療機構功能定位、提升基層醫療服務能力、理順雙向轉診流程為重點，不斷完善醫聯體組織管理模式、運行機制和激勵機制，逐步建立完善不同級別、不同類別醫療機構間目標明確、權責清晰、公平有效的分工協作機制，推動構建分級診療制度建設。
（二）基本原則。
1．政府主導，統籌規劃。落實政府規劃、指導、協調、監管、宣傳等職能，以城市和縣域為重點，根據區域醫療資源結構布局和群眾健康需求，按照業務相關、優勢互補、雙向選擇、持續發展等要求，兼顧既往形成的合作關系，統籌安排醫療機構組建醫聯體。
2．堅持公益，創新機制。堅持政府辦醫主體責任不變，切實維護和保障基本醫療衛生事業的公益性。堅持醫療、醫保、醫藥聯動改革，創新機制，逐步破除行政區劃、財政投入、醫保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，優化資源結構布局，結合醫保支付方式等改革的推進，逐步建立完善醫療機構間分工協作機制。
3．資源下沉，提升能力。利用三級公立醫院優質資源集中的優勢，通過技術幫扶、人才培養等手段，發揮對基層的技術輻射和帶動作用。鼓勵醫聯體內統一管理模式，發揮集約優勢，推進區域醫療資源共享，發揮科技引領與支撐作用，提高醫療服務體系整體能力與績效。
4．便民惠民，群眾受益。堅持以人民健康為中心，逐步實現醫療質量同質化管理，強化基層醫療衛生機構的居民健康“守門人”能力，推進慢性病預防、治療、管理相結合，促進醫聯體建設與預防、保健相銜接，方便群眾就近就醫，減輕疾病負擔，防止因病致貧返貧，促進健康產業發展和經濟轉型升級，增強群眾獲得感。
（三）主要目標。2017年底，醫聯體有關制度框架基本形成，上下聯動、分工協作機制進一步完善。三級公立醫院要全部參與并發揮引領作用，每個市（州）至少建成一個有明顯成效的醫聯體。探索對縱向合作的醫聯體等分工協作模式，實行醫?？傤~付費等多種方式，引導醫聯體內部初步形成較為科學的分工協作機制和較為順暢的轉診機制。
到2020年，形成較為完善的醫聯體政策體系。醫聯體建設覆蓋各市（州）、縣（市、區），區域內醫療資源進一步整合共享，基層醫療服務能力有效提升，不同級別、不同類別醫療機構間建立目標明確、權責清晰的分工協作機制，形成利益共同體、責任共同體、風險共同體，為患者提供連續服務，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式基本形成。
（四）時間要求。各地要抓緊制定適合本地醫聯體建設的實施意見或方案，明確醫聯體建設目標及時間進度，按時、保質完成工作任務。2017年8月底前，各市（州）出臺推進醫聯體建設的工作方案，9月底前，各縣（市、區）完成醫療共同體建設，10月底前，所有三級公立醫院啟動醫聯體建設工作。鼓勵三級醫院重點?？坪蛯？漆t院建立跨地域的?？坡撁?。年底前，遠程醫療服務覆蓋所有縣（市、區），已完成遠程醫療系統建設的醫療機構全部接入省級遠程醫療服務與監管平臺，縣級醫院與鄉鎮衛生院建立遠程醫療、遠程影像、遠程心電、遠程B超達到30%以上。
二、主要模式
各地結合區域內醫療資源結構與布局，人民群眾醫療服務需求，充分考慮醫療機構地域分布、功能定位、服務能力、業務關系、合作意愿等因素，分區域、分層次就近組建醫聯體。鼓勵將軍隊、社會力量舉辦的醫療機構納入醫聯體。主要有五種組織模式：
（一）醫療集團。在設區的市級以上城市，以1家三級醫院為牽頭單位，聯合若干城市二級醫院、康復醫院、護理院以及社區衛生服務中心，構建“1＋X”醫聯體，縱向整合醫療資源，形成資源共享、分工協作的管理模式。在醫療集團內以人才共享、技術支持、檢查互認、處方流動、服務銜接等為紐帶進行合作。鼓勵有條件的地方，在保持醫療機構行政隸屬關系不變的前提下，推行醫療集團內人、財、物統一管理模式。
（二）醫療共同體。重點探索以“縣醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎”的縣鄉村一體化管理，在保持醫療機構行政隸屬關系和財政投入渠道不變的前提下，醫療共同體內實現人員資源、財務管理、設備管理、藥品管理、業務管理“五統一”。充分發揮縣醫院的城鄉紐帶作用和縣域龍頭作用，形成縣鄉村醫療衛生機構分工協作機制，構建縣鄉村三級聯動的縣域醫療服務體系。
（三）健康聯合體。醫院與疾控機構、基層醫療衛生機構組建健康聯合體，發揮不同級別和類型衛生計生機構的技術與人員優勢，建立緊密合作的健康管理服務網絡，構建各級醫療衛生機構利益共享、防治共擔的健康管理服務平臺，推進慢性病預防、治療、管理相結合，促進醫聯體建設與預防、保健相銜接，減輕疾病負擔。
（四）?？坡撁?。醫療機構之間以?？茀f作為紐帶形成的聯合體。根據不同區域醫療機構優勢?？瀑Y源，以一所醫療機構特色?？茷橹?，聯合其他醫療機構相同?？萍夹g力量，形成區域間若干特色?？坡撁?，提升解決?？浦卮蠹膊〉木戎文芰?，形成補位發展模式。
（五）遠程醫療協作網。以互聯網為抓手，大力推進面向基層、偏遠和欠發達地區的遠程醫療服務體系建設。二級、三級醫院向基層醫療衛生機構提供遠程醫療、遠程教學、遠程培訓等服務，利用信息化手段促進醫療資源縱向流動，提高優質醫療資源可及性和醫療服務整體效率。
城市與農村之間可以城市三級公立醫院為主體單位，在已建立的長期穩定對口支援關系基礎上，通過托管區域內縣級醫院等多種形式組建醫聯體。三級公立醫院可向縣級醫院派駐管理團隊和專家團隊，重點幫扶提升縣級醫院醫療服務能力與水平。國家級和省級公立醫院除參加屬地醫聯體外，可跨區域與若干醫聯體建立合作關系，組建高層次、優勢互補的醫聯體，開展創新型協同研究、技術普及推廣和人才培養，輻射帶動區域醫療服務能力提升。
三、主要任務
（一）完善醫聯體組織架構和法人治理結構。制定醫聯體章程，規定主體單位與其他成員單位的責任、權利和義務，完善醫療質量管理等制度，提高管理效率。醫聯體可探索在醫院層面成立理事會。
（二）推進醫聯體內部資源整合。
1．實現人力資源整合。探索醫聯體內編制分級管理、人員統籌使用，統一制訂進人用人計劃、統一人員招聘、統一崗位管理和按崗公開競聘、統一薪酬待遇和考核獎懲政策等，建立能進能出、能上能下的用人機制，積極推動人員在醫聯體內部柔性流動，發揮集成效應。在醫聯體（包括跨區域醫聯體）內，醫務人員在簽訂幫扶或者托管協議的醫療機構內執業，不需辦理執業地點變更和執業機構備案手續。
2．實現管理和服務資源整合。充分發揮醫聯體牽頭單位的管理優勢和品牌效應，聯合體內部各醫療機構實行統一的醫療護理管理制度、服務行為規范和診療規范，共享各成員單位的先進管理經驗，提升醫聯體的科學化、規范化、精細化管理水平。積極向基層醫療衛生機構大力推廣適宜技術，推進技術資源共享。為醫聯體內基層醫療衛生機構預留轉診號源和床位，方便醫聯體內雙向轉診。探索建立醫聯體內統一的藥品招標采購、管理平臺，形成醫聯體內處方流動、藥品共享與配送機制。
3．實現信息系統整合。統籌醫聯體內部醫療機構業務信息系統建設，促進服務規范化、便利化和管理精細化。依托區域人口健康信息平臺，實現醫聯體內醫療機構之間信息系統的互聯互通，建立遠程醫療和轉診協作平臺，建立心電、影像、病理等遠程診斷中心，形成協同機制，有效共享服務資源、及時溝通患者信息，有效支持醫聯體內部的預約診療、雙向轉診、遠程醫療、慢病管理、資金結算等協同應用與服務。
（三）完善醫聯體運行機制。
1．建立優質醫療資源縱向流動機制。由醫療機構派遣在醫聯體內各醫療機構執業的醫務人員，無須辦理醫師多點執業相關手續。統籌做好在職培訓、對口支援、城市醫生晉升職稱前到基層服務等工作，推動上級機構人員下沉、下級機構人員上帶，為基層培養一批高水平的人才隊伍。醫聯體內的醫務人員到基層醫療機構工作時間可作為職稱晉升基層工作時間。強化醫聯體上級機構對下級機構的業務指導和技術支持職能，通過?？乒步?、臨床帶教、業務指導、教學查房、科研和項目協作等方式，加強下級機構薄弱?？平ㄔO，為基層培育一批特色?？坪涂剖?。
2．建立規范雙向轉診機制。醫聯體內部上下機構間要簽訂雙向轉診協議書，建立雙向轉診綠色通道，實行暢通的雙向轉診。對上級醫院診斷明確、治療方案確定、病情穩定的慢性病以及病情穩定的康復期患者，應當轉至醫聯體下級醫療機構治療、康復。醫聯體內部各單位要明確雙向轉診管理責任部門和責任人，設立通訊渠道，確保預約轉診優先診療、住院。
3．建立完善的考核機制。醫療聯合體內部要建立運行考核機制，將成員履行功能定位職責、分工協作情況、能力提升情況、遵守章程情況等作為考核指標?？己酥邪l現違背目標要求和基本原則的成員，牽頭醫院可要求其整改，不整改或整改不到位的，可終止其成員身份。要加強對醫聯體整體績效考核，將醫聯體各醫療機構職責和任務落實情況、基層人才結構改善和服務能力提升情況、大型醫療機構與基層醫療衛生機構服務量占比、大型醫療機構專家下基層服務效果、基層首診和分級診療制度落實情況、醫療費用控制、居民健康改善等作為考核內容，探索建立科學合理的醫聯體整體績效評估指標體系。將考核評價結果作為人事任免、評優評先、補助資金分配等的重要依據，并與醫務人員績效工資、進修、晉升等掛鉤。
（四）健全醫聯體保障政策。
1．進一步落實政府辦醫主體責任。加快補齊醫聯體發展短板，提高區域內疑難重病診療能力、縣級醫院綜合能力以及遠程醫療協作水平，推動醫聯體更好在基層發揮作用。市（州）、縣（市、區）人民政府要落實辦醫主體責任，落實公立醫院投入政策，建立財政補助資金與績效評價結果掛鉤機制。醫聯體內各醫療機構的產權歸屬保持不變，繼續按照原渠道撥付財政補助經費。鼓勵醫聯體通過技術支援、人才培養等方式，吸引社會辦醫療機構加入并發揮作用。
2．進一步發揮醫保經濟杠桿作用。發揮醫保對醫療服務供需雙方的引導作用。合理拉開基層醫療衛生機構、縣級醫院和城市大醫院間報銷水平差距，增強在基層看病就醫的吸引力，引導參?；颊哂行蚓驮\。探索對實行人、財、物統一管理模式的縣域內醫共體實行整體總額付費的醫保支付方式，合理超支分擔，結余留用?？筛鶕數貐⒈?、籌資、城鄉居民基本醫療保險基金預算、社會經濟發展水平、疾病發生、縣域內就醫費用等情況，確定醫共體當年醫?；痤A算總額，由醫共體負責承擔轄區內城鄉居民當年在縣域內門診和住院服務，以及按照醫保政策規定的費用結算服務。同時制定相應的總額付費的考核方式，根據考核結果對總額付費進行結算，引導醫聯體內部形成順暢的轉診機制，促使優質醫療資源下沉。
3．完善人員保障和激勵機制。按照“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，完善與醫聯體相適應的績效工資政策，健全與崗位職責、工作業績、實際貢獻緊密聯系的分配激勵機制。創新人事管理制度，實行科學評價，拓展醫務人員職業發展空間。
四、有關要求
（一）加強組織領導。各地、各有關部門要進一步提高思想認識，把醫聯體建設作為深化醫改的重要內容和增進人民健康福祉的有力舉措，切實加強組織領導，建立部門協調推進機制，完善配套措施，確保工作順利開展。
（二）明確部門職責。衛生計生行政部門要加強對醫聯體建設的監管，明確醫聯體組織管理和分工協作制度，牽頭制定相關技術文件。物價部門要完善醫藥價格政策?？萍疾块T要會同衛生計生行政部門支持臨床醫學研究中心建設，促進醫聯體發展。財政部門要按規定落實財政補助政策。人社部門要加強醫保醫療服務監管，推進醫保支付方式改革，完善績效工資政策。
（三）加強督查評估。衛生計生行政部門要會同各有關部門通過調研、專項督查、定期評估等方式，及時掌握工作進展，指導各地有序推進醫聯體建設，保障醫療質量安全。要給各地改革探索留出空間，及時總結推廣有益經驗，發揮典型帶動作用，調動地方積極性。要建立醫聯體效果評估機制和績效考核方法，綜合評估質量、安全、效率、經濟與社會效益等因素，以強基層為重點，嚴格落實責任制和問責制，增強大醫院幫扶基層和控制不合理醫療費用的動力。
（四）強化宣傳培訓。開展針對行政管理人員和醫務人員的政策培訓，進一步統一思想、凝聚共識，增強主動性，提高積極性。充分發揮公共媒體作用，加強對醫聯體建設的宣傳，引導群眾改變就醫觀念和習慣，逐步形成有序就醫格局。
附件：醫聯體建設考核標準
2017年6月29日
