各市、州、縣人民政府，省政府各部門：
為貫徹落實《國務院辦公廳關于建立現代醫院管理制度的指導意見》（國辦發〔2017〕67號）精神，推動建立現代醫院管理制度，經省人民政府同意，現提出如下實施意見。
一、主要任務
（一）建立健全醫院治理體系。
1.強化政府辦醫職能。積極探索公立醫院管辦分開的多種有效實現形式。各地可建立由政府領導牽頭，政府相關部門、人大代表和政協委員以及其他利益相關方組成的公立醫院管理委員會為主要形式的政府辦醫機構，行使公立醫院舉辦權、發展權、重大事項決策權、資產收益權等，審議公立醫院章程、發展規劃、重大項目實施、收支預算等，可下設管理中心作為執行機構，履行政府的辦醫職能。制定區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，合理控制公立綜合性醫院數量和規模。全面落實對符合區域衛生規劃的公立醫院投入政策，細化落實對中醫醫院（含民族醫院）的投入傾斜政策，逐步償還和化解符合條件的公立醫院長期債務。逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的醫療服務價格動態調整機制，配套合理的醫保支付政策。在地方現有編制總量內，確定公立醫院編制總量，逐步實行備案制。按規定選拔任用公立醫院領導人員。逐步取消公立醫院的行政級別，各級衛生計生行政部門負責人一律不得兼任公立醫院領導職務。建立適應醫療行業特點的薪酬制度，充分體現醫務人員技術勞務價值。建立以公益性為導向的考核評價機制，定期組織公立醫院績效考核以及院長年度和任期目標責任考核，考核結果與財政補助、醫保支付、績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。
2.完善醫院綜合監管體系。厘清政府對醫院監管職責，各級行政主管部門要創新管理方式，從直接管理公立醫院轉為行業管理，強化政策法規、發展規劃、標準規范的制定和監督指導。各級衛生計生行政部門按規定職責做好各類醫療機構監督管理工作，完善機構、人員、技術、裝備準入和退出機制。要依托醫療服務監管平臺，加強對醫療機構、執業人員和醫療服務行為的全面監管、精準監管。建立醫療機構、執業人員依法執業信用體系，健全不良執業行為記分管理和行業退出黑名單制度。對造成重大社會影響的亂收費、不良執業等行為，造成重大醫療事故、重大安全事故的行為，嚴重違法違紀案件，嚴重違反行風建設的行為，要建立問責機制。強化衛生計生行政部門醫療服務監管職能，完善機構、人員、技術、裝備準入和退出機制。深化醫保支付方式改革，加強醫保對醫療服務行為和費用的調控引導與監督制約，將醫保對醫療機構服務監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管，加大對騙保欺詐等醫保違法行為的懲戒力度?？刂乒⑨t院特需服務規模，提供特需服務的比例不超過10%。加強和完善對公立醫院經濟運行和財務活動的會計和審計監督。健全非營利性和營利性社會辦醫院分類管理制度，加強對非營利性社會辦醫院產權歸屬、財務運營、資金結余使用等的監管，加強對營利性社會辦醫院盈利率的管控。
3.落實公立醫院經營管理自主權。深化醫療領域“放管服”改革，合理界定政府作為公立醫院出資人的舉辦監督職責和公立醫院作為事業單位的自主運營管理權限，實行所有權與經營權分離。公立醫院要依法依規進行經營管理和提供醫療服務，行使內部人事管理、機構設置、中層干部聘任、人員招聘和人才引進、內部績效考核與薪酬分配、年度預算執行等經營管理自主權。落實公立醫院用人自主權，在編制總量內根據業務需要面向社會自主公開招聘醫務人員。對急需引進的高層次人才、短缺專業人才以及具有高級專業技術職務或博士學位人員，可由醫院采取考察的方式予以公開招聘。進一步改進艱苦邊遠地區公立醫院人員招聘工作，合理設置招聘條件，改進招聘方式方法，完善激勵保障措施。
4.加強社會監督和行業自律。完善和落實醫院信息公開制度，拓寬公眾參與監管的渠道。加強醫院信息公開，重點公開質量安全、價格、醫療費用、財務狀況、績效考核等信息。加強行業協會、學會等社會組織在行業自律和職業道德建設中的作用，引導醫院依法經營、公平有序競爭。改革完善醫療質量、技術、安全和服務評估認證制度。探索建立第三方評價機制。
（二）完善醫院管理制度。
1.制定醫院章程。各級各類醫院應制定章程，章程應明確醫院性質、辦醫宗旨、功能定位、辦醫方向、管理體制、經費來源、組織結構、決策機制、管理制度、監督機制、文化建設、黨的建設、群團建設，以及舉辦主體、醫院、職工的權利義務等內容。公立醫院制定章程時，要明確黨組織在醫院內部治理結構中的地位和作用。醫院編制的章程應報所屬政府主管部門或舉辦主體備案。醫院要以章程為統領，建立健全內部管理機構、管理制度、議事規則、辦事程序等，規范內部治理結構和權力運行規則，提高醫院運行效率。
2.健全醫院決策機制。堅持民主集中制，實行集體領導、個人分工和層級管理相結合。院長全面負責醫療、教學、科研、行政管理工作。院長辦公會議是公立醫院行政、業務議事決策機構，對討論研究事項作出決定。在決策程序上，公立醫院發展規劃、“三重一大”等重大事項，以及涉及醫務人員切身利益的重要問題，要經醫院黨組織會議研究討論同意，保證黨組織意圖在決策中得到充分體現。充分發揮專家治院作用，組建醫療質量安全管理、藥事管理等專業委員會，對專業性、技術性強的決策事項提供技術咨詢和可行性論證。資產多元化、實行托管的醫院以及醫療聯合體等，可在醫院層面成立理事會。把黨的領導融入公立醫院治理結構。
3.健全民主管理制度。健全以職工代表大會為基本形式的民主管理制度。工會依法組織職工參與醫院的民主決策、民主管理和民主監督。醫院研究經營管理和發展的重大問題應當充分聽取職工意見，召開討論涉及職工切身利益的會議，必須有工會代表參加。推進院務公開，向職工公開“三重一大”落實情況，醫院管理、黨風廉政建設、民主評議干部，以及涉及職工切身利益的福利、績效工資分配方案，推優評先，職稱評聘等內容，落實職工群眾知情權、參與權、表達權、監督權。
4.健全醫療質量安全管理制度。院長是醫院依法執業和醫療質量安全的第一責任人，落實醫療質量安全院、科兩級責任制。建立全員參與、覆蓋臨床診療服務全過程的醫療質量管理與控制工作制度，嚴格落實醫療質量管理辦法和醫療質量安全核心制度。嚴格執行醫院感染管理制度、醫療質量內部公示制度等。加強重點科室、重點區域、重點環節、重點技術的質量安全管理，推進合理檢查、用藥和治療。建立不良事件預警機制，推進醫療質量（安全）不良事件信息采集、記錄和報告制度。
5.健全人力資源管理制度。建立健全人員聘用管理、崗位管理、職稱管理、執業醫師管理、護理人員管理、收入分配管理、公開招聘等制度。在崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內外人員統籌考慮。公立醫院在核定的薪酬總量內進行自主分配，體現崗位差異，兼顧學科平衡，做到多勞多得、優績優酬。按照國家有關規定，允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵，并建立動態調整機制。對工作時間之外勞動較多、高層次醫療人才集聚、公益目標任務繁重、開展家庭醫生簽約服務的公立醫療機構在核定績效工資總量時予以傾斜。建立以公益性為導向的績效考核機制，在績效工資分配上，重點向臨床一線、業務骨干、關鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜，做到多勞多得、優績優酬。按照有關規定，探索實行目標年薪制和協議薪酬。
6.健全財務資產管理制度。財務收支、預算決算、會計核算、成本管理、價格管理、資產管理等必須納入醫院財務部門統一管理。建立健全全面預算管理、成本核算、財務報告、總會計師、第三方審計和信息公開制度，確保經濟活動合法合規，提高資金資產使用效益。公立醫院作為預算單位，所有收支納入部門預算統一管理，要強化成本核算與控制，逐步實行醫院全成本核算。三級公立醫院應設置總會計師崗位，統籌管理醫院經濟工作，其他有條件的醫院結合實際推進總會計師制度建設。加強公立醫院內部審計監督，推動注冊會計師審計工作。
7.健全績效考核制度。將政府、舉辦主體對醫院的績效考核落實到科室和醫務人員，對不同崗位、不同職級醫務人員實行分類考核。建立以社會效益、優質服務、質量安全、綜合管理、可持續發展等為主要內容的醫院績效評價體系，加大醫改任務、衛生應急、對口支援以及功能定位落實和分級診療實施情況的考核比重?？己私Y果與政府投入、醫保支付、人員職業發展等掛鉤。
8.健全分級診療制度。各級公立醫院按照功能定位嚴格執行分級診療制度，理順下轉通道，逐步下轉常見病、多發病和疾病穩定期、恢復期患者。各級公立醫院要積極參與醫療聯合體，三級公立醫院要全部參與醫療聯合體建設并發揮引領作用，提高醫療服務整體效率。探索推進醫聯體內實行醫?？傤~付費等方式，引導醫療聯合體內部形成順暢的轉診機制。積極開展精準化對口幫扶工作，加快提升醫療服務能力，帶動基層醫療衛生機構發展。
9.健全人才培養培訓管理制度。加強醫教協同，健全醫務人員終身醫學教育制度。落實住院醫師規范化培訓、?？漆t師規范化培訓和繼續醫學教育制度，做好醫學生培養工作。加強醫院管理人員培養培訓。統籌建立臨床醫師進修制度，健全中醫師承制度。城市醫生在晉升主治醫師或副主任醫師職稱前到基層或對口幫扶的醫療機構累計服務不少于1年。部省屬醫院要主動為市州醫院、城市大醫院要積極為基層和邊遠貧困地區培養人才。
10.健全科研管理制度。加強臨床醫學研究，加快診療技術創新突破和應用，大力開展適宜技術推廣普及，加強和規范藥物臨床試驗研究，提高醫療技術水平。加強基礎學科與臨床學科、輔助診療學科的交叉融合。建立健全科研項目管理、質量管理、科研獎勵、知識產權保護、成果轉化推廣等制度。
11.健全后勤管理制度。強化醫院發展建設規劃編制和項目前期論證，落實基本建設項目法人責任制、招標投標制、合同管理制、工程監理制、質量責任終身制等。合理配置適宜醫學裝備，建立采購、使用、維護、保養、處置全生命周期管理制度。探索醫院“后勤一站式”服務模式，推進醫院后勤服務社會化，引進社會力量參與、承擔醫院后勤服務工作，提高后勤服務質量和專業化水平。
12.健全信息管理制度。強化醫院信息系統標準化和規范化建設，與醫保、預算管理、藥品電子監管、區域衛生信息平臺等系統有效對接。完善醫療服務管理、醫療質量安全、藥品耗材管理、績效考核、財務運行、成本核算、內部審計、廉潔風險防控等功能。加強醫院網絡和信息安全建設管理，完善患者個人信息保護制度和技術措施。
13.全面開展便民惠民服務，構建和諧醫患關系。鞏固“先住院后結算”醫療服務模式，實施異地就醫住院醫療費用直接結算，完善導診、檢查檢驗結果互認及推送等便民措施。進一步改善醫療服務，優化就醫流程，合理布局診區設施，科學實施預約診療，推行日間手術、遠程醫療、多學科聯合診療模式。加強急診急救力量，暢通院前院內綠色通道。開展就醫引導、診間結算、檢查檢驗結果推送、異地就醫結算等信息化便民服務。開展優質護理服務，加強社工、志愿者服務。推進院內調解、人民調解、司法調解、醫療風險分擔機制有機結合的“三調解一保險”機制建設，妥善化解醫療糾紛，構建和諧醫患關系。
（三）加強醫院黨的建設。充分發揮公立醫院黨委的領導核心作用。各公立醫院黨委要抓好對醫院工作的政治、思想和組織領導，把黨的領導融入公立醫院的治理結構，把方向、管大局、保落實。醫院黨組織領導班子成員應按章程進入醫院管理層或者通過法定程序進入理事會。醫院管理層或者理事會內部理事中的黨員成員，一般要進入醫院黨組織的領導班子。堅持把公立醫院黨的建設與現代醫院管理制度建設緊密結合，同步規劃，同步推進。加強和完善黨建工作領導體制和工作機制，合理設置醫院黨建工作機構，配齊配強黨建工作力量，堅持把黨組織活動與業務工作有機融合。加強社會辦醫院黨組織建設，批準設立社會辦醫院時，要堅持黨的建設同步謀劃、黨的組織同步設置、黨的工作同步開展。各級醫院要樹立正確的辦院理念，弘揚“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的職業精神，建設醫術精湛、醫德高尚、醫風嚴謹的醫務人員隊伍，塑造行業清風正氣。
二、組織實施
要加強組織領導，全面貫徹落實國家和省委、省政府的政策要求，積極推進建立現代醫院管理制度建設工作。各級醫改領導小組成員單位要將建立現代醫院管理制度作為深化醫改的重要內容，各部門要按照“放管服”要求，適應建立現代醫院管理制度的新要求，按照職能分工及時下放相關權限，調整相關政策，優化服務流程，形成工作推進合力。行業主管部門、舉辦單位及公立醫院要落實主體責任，認真做好具體實施工作。要加強督導檢查，確保工作落實。堅持好正確的輿論導向，及時回應社會關切，合理引導社會預期，為建立現代醫院管理制度營造良好輿論環境。
2017年12月20日
