皖政辦〔2017〕95號《安徽省人民政府辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的實施意見》

各市、縣人民政府，省政府各部門、各直屬機構：

為貫徹落實《國務院辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》（國辦發〔2017〕32號）、《安徽省人民政府關于印發安徽省深化醫藥衛生體制綜合改革試點方案的通知》（皖政〔2015〕16號）等文件精神，調整優化醫療資源結構布局，促進醫療衛生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務能力，更好實施分級診療和滿足群眾健康需求，經省政府同意，現就推進醫療聯合體（簡稱“醫聯體”）建設和發展提出如下實施意見。

一、工作目標

以落實醫療機構功能定位、提升基層服務能力、理順雙向轉診流程為重點，逐步建立完善不同級別、不同類別醫療機構間目標明確、權責清晰、公平有效的分工協作機制，使醫聯體成為服務、責任、利益、管理共同體，實現以治療疾病為中心向全面健康管理轉變。

2017年，結合對口支援幫扶工作，全省三級甲等醫院均應至少組建有明顯成效的城市醫聯體和城鄉醫聯體各1個。探索對縱向合作的醫聯體實行醫?？傤~付費等多種方式，引導醫聯體內部形成較為科學的分工協作機制和順暢的轉診機制。

到2018年，逐步形成權責明確、功能清晰、運轉有效、群眾受益的醫聯體運行體系?；鶎邮自\比例明顯提高，縣域就診率逐年提升。

到2020年，與醫聯體相關的醫保、價格、人事、資金等綜合保障機制建立健全，形成較為完善的醫聯體政策體系。居民患病首選基層醫療衛生機構的比例顯著提高，基本形成合理、有序的分級診療模式。

二、主要任務

（一）推動區域醫療資源整合與共享，形成管理共同體。

1．明確醫聯體組建形式。

（1）“1+X”城市醫聯體。由城市三級醫院聯合若干城市二級醫院、康復醫院、護理院及社區衛生服務中心組建。

（2）城鄉醫聯體。由城市三級醫院聯合縣級醫院組建。

（3）縣域醫療衛生服務共同體（簡稱“縣域醫共體”）。由縣級醫院與鄉鎮衛生院、村衛生室等組建。

（4）?？坡撁?。依托城市三級醫院重點?？?、優勢?？?，聯合其他醫療機構相同?？萍夹g力量，形成覆蓋省、市、縣二級以上醫院的?？漆t療服務聯盟。

（5）遠程醫療協作網。大力發展面向基層和貧困地區的遠程醫療服務協作網絡，促進城市公立醫院與基層醫療機構之間建立遠程醫療、遠程教學、遠程培訓等服務，利用信息化手段促進資源縱向流動。

（牽頭責任單位：省衛生計生委）

2．加強科學合理布局。根據區域醫療資源結構布局和群眾健康需求，結合城鎮化發展水平、醫療機構合作意愿、服務人口與服務半徑、交通和時間成本等因素，按照業務相關、優勢互補、雙向選擇、持續發展等要求，兼顧既往形成的合作關系，統籌安排醫療機構組建醫聯體。鼓勵社會辦醫療機構加入醫聯體。

縣域醫共體要與城鄉醫聯體有效對接，形成完整的分級診療體系，落實全人口健康管理任務。鼓勵將城區資源密集、功能近似的部分二級醫療機構逐步轉型為長期護理、養老機構，與周邊三級醫院組建醫養結合型醫聯體。中醫醫聯體要體現中醫藥特色，發揮中醫藥治未病、治慢病、保健和康復的作用，延伸到基層和康復護理機構。除?？坡撁送?，縣級醫院不能同時參與多家三級醫院牽頭的城鄉醫聯體。

（牽頭責任單位：省衛生計生委）

3．完善管理體制。制定醫聯體章程，規定牽頭單位與其他成員單位的責任、權利和義務，完善醫療質量管理等制度，提高管理效率。醫聯體成員間簽訂的協議、合同、章程等，需分別報其衛生計生行政主管部門備案，并在醫療機構網站公開。緊密型醫聯體可以實行人員、責任、資產、技術、服務、藥品采購、信息、醫保支付等一體化管理。松散型醫聯體主要以技術、人才、管理、利益為紐帶，在堅持資產歸屬不變、財政撥款渠道不變和人員身份不變的基礎上，通過制訂章程，簽訂協議，明確各方權利義務，開展協同服務和分級診療。（牽頭責任單位：省衛生計生委）

4．實現資源共享。充分發揮醫聯體牽頭單位的管理優勢和品牌效應，推動醫聯體內部各醫療機構實現統一的醫療護理管理制度、服務行為規范和診療規范，強化學科間的優勢互補與合作，聯合開展科研和教學。共享各成員單位的先進管理經驗，提升醫聯體的科學化、規范化、精細化管理水平。積極向基層醫療衛生機構推廣適宜技術，推進技術資源共享。鼓勵在醫聯體內建立統一的檢驗、影像、心電、病理、消毒供應、透析、康復、護理和健康體檢等中心或委托相關機構檢查檢驗，加強質量控制，互認檢查檢驗結果，實現資源共享；探索成立醫聯體后勤服務總公司等模式，為醫聯體內醫療機構提供一體化服務。醫聯體內實行大型設備統一管理、共同使用以及藥品耗材聯合集中采購和處方流動等。共享疑難病例討論、學術報告、在線繼續教育等資源，建立相互間購買服務的財務結算制度，提高運行整體效率。對部分安全性高、療效明確、性能穩定的醫院制劑，應按照國家規定，經批準后在醫聯體內可調劑使用。（牽頭責任單位：省衛生計生委、省食品藥品監管局）

5．推動信息整合。依托區域人口健康信息平臺，實現醫聯體內醫療機構之間信息系統的互聯互通，形成協同共享機制。支持醫聯體運用已有的統一信息平臺，開展醫聯體內部的預約診療、雙向轉診、遠程醫療、慢病管理、資金結算等協同應用與服務。建立醫聯體內部的知識庫共享系統，為醫務人員提供臨床診療培訓和知識更新。制定完善遠程醫療收費和支付政策，促進遠程醫療服務可持續發展。加強醫聯體內部醫療數據中心建設，積極開展大數據分析與應用，支持和保障信息惠民服務。（牽頭責任單位：省衛生計生委、省物價局）

（二）建立暢通雙向轉診機制，形成服務共同體。

6．加強雙向轉診和分級診療管理。醫聯體內成員單位建立雙向轉診綠色通道，各單位要明確雙向轉診管理責任部門和責任人，特別是牽頭醫院要成立外聯部等部門，負責組織協調轉診、會診等工作，確保預約轉診優先診療、住院，逐步提供轉診入院志愿者引導服務、先診療后結算便捷服務。醫聯體內成員單位要統一轉診會診標準，統一轉診會診流程，在醫聯體內落實分級診療制度。醫聯體內積極開展預約診療、遠程醫療服務，促進醫療資源貼近城鄉基層，不斷提高醫療服務同質化水平。（牽頭責任單位：省衛生計生委）

7．開展連續性診療服務。醫聯體內上級醫院要及時將神經內科、心血管內科、內分泌科、呼吸科等急性期治療后病情穩定需要繼續恢復的患者，診斷明確不需特殊治療的患者，惡性腫瘤晚期的臨終關懷患者，術后恢復期患者，精神病恢復期患者等及時轉診至下級醫療機構繼續治療和康復。鼓勵上級醫院以會診方式出具治療方案，在醫聯體內下級醫療機構實施治療；逐步由二級以下醫療衛生機構承擔康復和護理等服務。（牽頭責任單位：省衛生計生委）

8．統一醫聯體內用藥范圍。醫聯體內上級醫院下轉患者，應明確接續治療用藥方案，做好用藥銜接，醫保目錄內的藥品按規定納入醫保報銷范圍。對國家和省制定的分級診療病種或特殊病種用藥和急救用藥，基層醫療衛生機構可使用上級醫院藥品目錄。對于下轉患者，可根據病情和上級醫療機構醫囑按規定開具處方。對于簽約的部分慢性病患者，在確保合理用藥的前提下，可提供不超過2個月用藥量的長處方服務。實現縣域醫共體內醫療衛生機構統一用藥范圍、統一網上采購、統一集中配送和統一藥款支付。社區服務中心與其牽頭的城市醫院接續治療用藥參照縣域醫共體政策執行，保障下轉患者的連續用藥。（牽頭責任單位：省衛生計生委、省人力資源社會保障廳、省醫改辦、省醫保辦）

9．推進簽約服務與有序就醫。居民可選擇戶籍或居住地醫聯體內的基層醫療機構進行家庭醫生簽約服務，由醫聯體內二級以上醫院醫生、經過培訓的高年資護士與基層醫務人員組成簽約服務團隊，為群眾提供小病首診治療、大病篩查治療、疑難病鑒別診治的全程簽約醫療服務，覆蓋基本醫療、公共衛生和健康管理，完善慢性病治療、康復、保健全流程管理。2017年要把所有貧困人口納入簽約服務范圍。群眾在醫聯體簽約就醫，可以享受若干就醫優惠。上級醫院根據社區簽約的常見病、多發病情況，將不少于5%的相應?？频膶＜姨栐赐斗诺缴鐓^，供簽約服務人群優先使用；社區衛生服務中心或衛生院可預約上級醫院的專家門診和住院床位、大型設備檢查；享受優先便捷的轉診通道；享受優惠的就醫費用、在基層享受上級醫院目錄藥物等。（牽頭責任單位：省衛生計生委、省人力資源社會保障廳）

（三）建立權責一致的運行機制，形成責任共同體。

10．促進分工協作。醫聯體中各級醫療機構要明確服務范圍和分工，密切合作。三級醫院承擔疑難復雜危重疾病的診療，開展具有較高?？萍夹g水平的醫療服務；二級醫院承擔常見多發疾病和特色?？圃\療，開展常規診療技術服務；基層醫療機構承擔常見病、多發病的診療和慢病管理，開展部分常規診療技術和康復等服務。注重全科、?？平Y合，上級醫院?？漆t生、基層全科醫生和經過培訓的高年資護士聯合對相關疾病診療，為患者提供雙向轉診服務，建立診斷、治療、康復的全程醫療服務鏈。（牽頭責任單位：省衛生計生委）

11．完善運行模式。強化醫聯體上級醫院對下級醫院的業務指導和技術支持職能，上下級醫院可采取?？乒步?、臨床帶教、業務指導、教學查房、科研和項目協作、開設康復聯合病房等方式，開展科室與科室之間的結對合作，加強對下級醫院薄弱?？频慕ㄔO，為下級醫院培育一批特色?？坪涂剖?，實現精準幫扶。城市醫聯體可采取在社區衛生機構設立三級醫院醫療護理專家工作室等方式，指導社區提高診療水平。醫聯體內二級以上醫院要免費接收基層人員進修培訓。（牽頭責任單位：省衛生計生委）

12．建立與醫聯體相適應的績效考核機制。強化考核和制度約束，建立醫聯體考核指標體系，重點考核醫聯體技術輻射帶動情況、醫療資源下沉情況等。要將三級醫院醫療資源下沉、上級醫院收治病種結構優化、醫療費用控制、與基層醫療衛生機構協作以及基層服務能力提升、基層診療量占比、雙向轉診比例、居民健康改善等指標納入考核體系，不單純考核業務量。引導三級醫院履行責任、完善措施，主動幫扶基層，切實發揮引領作用，引導各級各類醫療機構積極參與。將考核評價結果作為醫保支付、等級醫院評審、人事任免、評優評先等重要依據，并與醫務人員績效工資、進修、晉升等掛鉤。對考核評價優秀的醫聯體，要通報考核結果并予以表揚。對考核評價不合格的醫聯體，要認真查找原因，分清責任。對醫聯體內職責履行不到位的醫療機構，在責令其整改的同時，暫停醫院評審、臨床重點?？圃u審資格，經整改符合要求后再予評審。（牽頭責任單位：省醫改辦、醫保辦、省衛生計生委、省人力資源社會保障廳）

（四）完善利益分配機制，形成利益共同體。

13．建立利益共享機制。探索建立“利益共享、風險共擔、共同發展”機制，圍繞患者接續性治療機制建設，合理確定醫保、價格配套政策，支持鼓勵醫聯體建設發展。醫聯體成員單位通過醫聯體協作擴大服務增收或資金結余部分，由牽頭單位與成員單位協商確定一定比例進行再分配，激發內生動力。（牽頭責任單位：省醫改辦、省醫保辦、省物價局、省衛生計生委、省人力資源社會保障廳）

14．實行醫保協同改革。探索推進醫保對醫聯體實行按服務人口總額付費、結余留用、超支合理分擔等改革，將維護和促進人群健康、節約資金作為醫聯體與醫保管理的共同利益，激勵醫聯體以最有效益的方式做好疾病預防、健康教育、疾病診治和康復工作。對因同一疾病在緊密型醫聯體內上下轉診的，在不突破臨床路徑或診療常規確定的住院天數情況下，不作為再次入院，僅收取一次門檻費，簡化醫保轉診、報銷手續。完善差別化醫保支付政策，拉開不同級別定點醫療機構間醫?；鹌鸶稑藴屎蛨箐N比例差距，發揮醫保對醫聯體的激勵與約束作用。制定將家庭病床費等納入醫保報銷的相關政策。（牽頭責任單位：省醫保辦、省醫改辦、省衛生計生委、省人力資源社會保障廳）

15．完善人員保障和激勵機制。按照“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求，完善與醫聯體相適應的績效工資政策，健全與崗位職責、工作業績、實際貢獻緊密聯系的分配激勵機制。落實醫院用人自主權，實行按需設崗、按崗聘用，建立能上能下、能進能出的靈活用人機制。創新人事管理制度，探索制定與醫聯體相適應的職稱晉升辦法，完善科學評價方式，拓展醫務人員職業發展空間。（牽頭責任單位：省人力資源社會保障廳、省編辦、省衛生計生委）

三、組織保障

（一）加強組織推進。切實加強組織領導，建立部門協調推進機制，完善配套措施。堅持醫療、醫保、醫藥聯動改革，創新機制，逐步破除行政區劃、財政投入、醫保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，優化資源結構布局，結合醫保管理體制等改革的推進，逐步建立完善醫療機構間分工協作機制。開展醫療機構管理人員和醫務人員的政策培訓，進一步統一思想、形成共識。

（二）落實政府辦醫主體責任。加大省級資金支持力度，加快補齊醫聯體發展短板，提高區域內疑難重病診療能力、縣級醫院綜合能力以及遠程醫療協作水平，推動醫聯體更好在基層發揮作用。各級人民政府要落實辦醫主體責任，落實公立醫院投入政策，建立財政補助資金與績效評價結果掛鉤機制。醫聯體內各醫療機構的產權歸屬保持不變，繼續按照原渠道撥付財政補助經費。鼓勵醫聯體通過技術支援、人才培養等方式，吸引社會辦醫療機構加入并發揮作用。

（三）明確部門職責。各有關部門要加強統籌協調和聯動互動，及時出臺配套文件，發揮政策的疊加效應，保證改革措施有效落實，以醫聯體建設為抓手促進公立醫院改革、醫保支付方式改革、分級診療制度建設等體制機制創新。醫改辦負責相關政策配套和相關部門協調聯動；醫保管理部門協同推進醫保支付方式改革；衛生計生行政部門負責醫聯體的布局、建立考核評價指標體系和監管機制，制定完善醫聯體新農合政策和相關技術文件；物價部門負責按照分級定價原則，根據新情況，研究完善遠程會診、家庭巡診等醫藥價格政策，適當拉開不同級別醫療機構醫療服務價格梯度；人力資源社會保障部門負責制定完善績效工資分配機制和醫聯體醫保政策；財政部門按規定落實財政補助政策。

（四）開展示范創建。加大示范醫聯體培育力度，以有條件的市或省級醫院為單位，加大資金投入，推進醫聯體運營管理創新突破，積極探索醫保、價格等扶持政策。在合肥、蕪湖、蚌埠等地開展緊密型醫聯體示范創建，利用人工智能和信息化技術手段探索“大醫院高年資護士+智醫助理+智能隨訪”的社區衛生服務模式。加強調研，及時總結典型示范經驗，以點帶面，點面結合，推動全省醫聯體建設發展。

（五）加強督查評估。各級衛生計生行政部門會同有關部門建立醫聯體效果評估機制和績效考核方法，綜合評估質量、安全、效率、經濟與社會效益等因素，以強基層為重點，嚴格落實責任制和問責制，增強大醫院幫扶基層和控制不合理醫療費用的動力。堅持問題導向，防止和破解大醫院壟斷資源、“跑馬圈地”“虹吸”基層資源、擠壓社會辦醫空間等問題。

（六）加大輿論引導。加大對醫聯體組建目的、意義和政策措施的宣傳，讓群眾了解醫聯體的運行模式及為患者服務的宗旨。充分調動廣大醫務人員參與改革的積極性和主動性，爭取廣大群眾和社會各界對醫聯體工作的理解與支持，為改革平穩順利實施營造良好的輿論氛圍。

附件：具體任務分解表

安徽省人民政府辦公廳

2017年12月1日

（此件公開發布）

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具 體 任 務 分 解 表