各市、縣（區）人民政府，平潭綜合實驗區管委會，省人民政府各部門、各直屬機構，各大企業，各高等院校：
《福建省推進醫療聯合體建設和發展實施方案》已經省政府研究同意，現印發給你們，請認真組織實施。
福建省人民政府辦公廳
2017年12月4日
福建省推進醫療聯合體建設和發展實施方案
為貫徹落實《國務院辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》（國辦發〔2017〕32號）精神，推動我省醫聯體建設科學、規范、健康發展，結合我省實際，制定本實施方案。
一、總體要求
全面貫徹黨的十九大精神，認真落實黨中央、國務院和省委、省政府決策部署，堅持以人民為中心的發展思想，立足福建實際，按照“政府主導、統籌規劃，堅持公益、創新機制，資源下沉、提升能力，便民惠民、群眾受益”的原則，以體制機制改革為突破口，以均衡下沉醫療資源、推進分級診療為根本目的，以建設緊密型醫聯體為重點，建設和發展多種形式醫聯體，逐步改造和完善醫療服務體系，促進醫療服務模式轉變，建立合理就醫秩序，實現發展方式由以治病為中心向以健康為中心轉變。
二、工作目標
2017年，搭建醫聯體制度基本框架，全省三級公立醫院全部參與醫聯體建設，每個設區市至少選擇一個縣（市、區）開展縣域緊密型醫療共同體（以下簡稱醫共體）建設試點，建成一個有明顯成效的醫共體，鼓勵醫療資源充裕的縣（市、區）建設多個緊密型醫共體。三明市全面開展縣域緊密型醫共體建設，推動廈門市公立醫院發展管理中心進入實質性運作，加快組建省屬醫院管理中心。
2020年，所有二級公立醫院和公立基層醫療衛生機構全部參與醫聯體建設，原則上所有縣（市、區）開展緊密型醫共體建設，構建覆蓋全省多形式、多類型的醫聯體，建立較為完善的醫聯體政策體系，基層醫療衛生服務能力穩步提升，分級診療制度基本形成。
三、組織模式
各地結合本地醫療資源和規劃布局實際情況，多方位和多形式組建醫聯體。
（一）城市緊密型醫療集團
按照“利益共享、責任共擔”的原則和“資源配置、人事管理、財物管理、運行管理、醫療服務、醫療保障”一體化的要求，推進管辦分開，形成獨立運作、內部資源共享、分工協作的城市緊密型醫聯體。由省屬公立醫院管理委員會牽頭，采取橫向聯合的形式，組建省屬醫療集團（省屬醫院管理中心）。由設區市醫管委牽頭，采取“院辦院管”的形式，組建市級醫療集團，統籌安排市區內的各級各類醫療機構組建醫聯體。
（二）縣域緊密型醫療共同體
由縣（市、區）公立醫療機構管理委員會牽頭，以縣級公立醫院為龍頭，打破橫向和縱向行政區域壁壘，橫向整合縣級醫療資源，縱向暢通醫療資源下沉，組建縣域緊密型醫共體。以醫保打包支付為主要紐帶，建立醫聯體內部人、財、物高度集中統一的管理機制，使醫聯體成為利益共同體、責任共同體、服務共同體、管理共同體，改造基層醫療服務體系，轉變基層醫療服務模式從治病為中心轉向以健康為中心。
（三）非緊密型醫療協作聯合體
1.省市縣醫聯體。由省市三級醫院發起，聯合市縣級醫院組建非緊密型醫聯體，主要建立人才共享、技術支持、分工協作的合作關系。省市三級醫院在對口支援關系基礎上，與長期建立穩定關系的縣級醫療機構組建醫聯體。
2.醫療?？坡撁?。省市三級醫院（含婦幼保健院）以醫院優勢?？坪吞厣珜？茷橹?，牽頭組建醫療?？坡撁?，形成?？茀f作服務網絡。重點以開展省級醫療“創雙高”和“名優中醫院”的臨床醫學中心為龍頭，組建全省性醫療?？坡撁?，發揮輻射引領作用。推動我省醫療機構與國家醫學中心、國家臨床醫學研究中心牽頭組建的?？坡撁碎_展合作共建。
3.遠程醫療協作網。大力發展面向基層、邊遠和欠發達地區的遠程醫療協作網，鼓勵公立醫院向基層醫療衛生機構提供遠程醫療、遠程教學、遠程培訓等服務。
四、管理體系
（一）緊密型醫聯體
1.明晰政府與醫聯體之間的關系。積極推進政事分開、管辦分開，推進衛生計生部門由直接管理醫院向行業管理轉變，賦予緊密型醫聯體代表政府履行辦醫責任和監管公立醫療機構國有資產運營責任，落實其在人事、分配、經營及財務管理等自主權。
2.探索現代醫院法人治理結構。鼓勵醫聯體成立理事會并制定章程。省屬醫療集團和條件成熟的地區可將公立醫院管理委員會轉換為理事會管理形式。改革期間，省市級醫療集團理事會理事長可由同級政府主要領導或分管領導擔任，縣（市、區）醫聯體理事會理事長由縣（市、區）政府主要領導擔任。各級政府委托理事會對醫療集團進行管理并負責重大事項決策。
3.建立醫聯體監管體系。公立醫院管理委員會或理事會對醫聯體運行監管負總責；衛生計生部門負責區域醫療資源布局，合理設置醫聯體，并履行對醫聯體醫療業務、公共衛生和中醫藥事業發展等監管責任；醫保部門對醫聯體采取醫保資金打包支付方式，對其合理使用醫保資金負全程監管責任。醫管委或理事會其他成員單位根據各自職責履行監管職責。
（二）非緊密型醫療協作聯合體
1.建立合作制度。根據醫聯體不同組織模式，制定相應的醫聯體章程或協議，明確醫聯體組織性質、宗旨、任務、主體單位與成員單位的職責、權利和義務、內部管理制度等，經各級公立醫院管理委員會審定或備案后實施。
2.明確分工協作機制。省市縣醫聯體，按照各級醫療機構功能定位，充分發揮三級公立醫院引領作用，建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療模式，重點暢通向下轉診通道，二級及以上醫院通過預留號源、床位、開通綠色通道等，對基層轉診患者提供優先服務。探索構建預防—治療—康復—長期護理服務鏈，為患者提供連續性診療服務。充分發揮中醫在基層預防保健、診療、康復方面的作用。醫療?？坡撁?，以?？茀f作服務網絡為主要形式，通過?？乒步?、臨床帶教、業務指導、教學查房、科研和項目協作等多種方式，充分發揮臨床重點?？?、醫學中心的作用，提升重大疾病救治能力。遠程醫療協作網，利用信息化手段推進資源縱向流動，強化上級公立醫院對基層醫療機構的業務指導和遠程醫療服務，促進優質醫療資源共享和下沉基層。
五、配套政策
（一）促進人力資源均衡下沉。完善與醫聯體相適應的職稱晉升辦法，醫聯體內上級醫院的醫務人員到縣級及以下醫療機構開展診療服務視同晉升前下鄉，其服務時間2年內累積滿半年以上，可視同下基層連續服務滿半年。探索建立醫聯體內彈性工作制和協議薪酬制，醫聯體內衛生技術人員和管理人員到下級醫院服務（含遠程醫療服務）獲得適當報酬（具體由雙方協商確定），不納入醫院績效工資總額管理。在醫聯體內執業，醫務人員不需辦理執業地點變更和執業機構備案手續。
（二）建立與醫聯體相適應的績效考核機制。強化對醫聯體的考核和制度約束，將醫聯體成員履行醫聯體章程、功能定位、分工協作、技術輻射帶動、醫療資源下沉、基層醫療能力提升等情況以及基層人才隊伍建設、診療量占比、雙向轉診比例、居民健康改善等納入醫聯體績效考核指標體系，并將考核評價結果與財政補助資金、院長年薪、醫院績效工資掛鉤，作為人事任免、晉升、評優評先等的重要依據。
（三）強化信息化支撐。利用省、市全民健康信息平臺，統籌開發支撐醫聯體內的醫院運營管理、醫療協同服務相關的信息系統，實現醫聯體內信息互聯互通，開展預約診療、雙向轉診、健康管理等服務的信息管理。二級及以上醫院應積極與基層醫療衛生機構開展遠程醫療服務，建立長效的遠程醫療服務機制。到2020年，遠程醫療服務覆蓋到80%以上的縣（市、區）。
（四）發揮醫保經濟杠桿作用。醫保對緊密型醫聯體采取打包支付，建立“統一預算、總額預付、超支不補、結余留用”機制，結余留用的醫保資金納入醫療服務性收入，形成醫聯體內部統一的利益導向，促進醫療資源下沉。強化醫保政策調節，推行按病種收付費改革，合理拉開不同等級醫院的醫保支付水平。簡化醫聯體內醫保轉診、報銷手續，取消醫聯體內轉診醫保二次起付線。積極探索將遠程醫療服務費納入醫保報銷支付范疇。
（五）實現區域資源共享。支持緊密型醫聯體內建立醫學影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應中心、后勤服務中心、藥事服務中心等，為醫聯體內各醫療機構提供一體化服務并可輻射周邊相應區域。建立醫聯體內部統一的藥械采購機制，實行藥品、耗材聯合采購與配送，推動醫聯體內處方流動，經藥品監督管理部門批準的部分臨床急需的院內制劑在醫聯體內可調劑使用。醫聯體內部可按照資產處置相關規定，將閑置設備、設施流轉到急需的醫療衛生機構。
（六）健全醫聯體內財務管理制度。非緊密型醫聯體可采取自愿協商的原則，建立醫療機構間相互購買服務結算等內部財務管理制度，完善遠程醫療服務和家庭醫生簽約收費政策，規范檢驗檢查、消毒供應、醫院管理、醫院后勤等服務的財務收支行為。允許醫聯體根據實際情況收取管理費用，并納入醫院預算管理，主要用于醫聯體日常管理支出、下派人員補助等。醫院要把管理費用、人員流動差旅及補助費用、人員績效、教學活動費用等醫聯體運行支出項目納入年度支出預算。
六、組織實施
（一）加強組織領導。各級政府要落實辦醫的領導、管理、保障和監管責任，充分發揮各級醫管委作用，研究協調醫聯體建設重大事宜，制定本地區醫聯體建設實施方案。要落實公立醫院投入政策，對參與醫聯體建設的各醫療機構要繼續按原渠道撥付財政補助經費，建立財政補助資金與績效評價掛鉤機制。
（二）分類推進改革。各地要創新醫聯體建設機制，因地制宜推進醫聯體建設。加快推進省屬醫院管理中心建設，福州、廈門等地區要加快建設城市醫療集團。鼓勵各地借鑒三明市縣域緊密型醫共體建設經驗，原則上每個縣（市、區）建設1個緊密型醫共體，部分人口較多、醫療資源較充裕的縣（市、區）可在縣域內開展多個醫共體建設試點，積累成熟經驗后推廣實施。
（三）明確部門職責。各級醫改辦、醫管委要發揮牽頭協調作用，衛生計生行政部門具體負責醫聯體建設組織實施和行業監管，制定相關技術文件，保障醫療質量安全。醫保部門要進一步理順醫療服務價格，推進醫保支付方式改革，加強醫保醫療服務監管。醫管委各成員單位按照職責分工，進一步完善支持醫聯體建設的相關政策措施，形成工作合力。
（四）加強督查評估。各級醫改辦等有關部門要通過調研、專項督查、定期評估等方式，及時掌握工作進展，及時總結推廣典型經驗，發揮示范引領作用。要建立醫聯體效果評價機制和績效考核方法，增強各方參與醫聯體建設的積極性。要以強基層為重點，堅持問題導向，防止大醫院壟斷資源、“跑馬圈地”“虹吸”基層資源、擠壓社會辦醫空間等問題。
（五）強化宣傳培訓。各地要積極開展醫療機構管理人員和醫務人員的政策培訓，進一步統一思想、形成共識。充分發揮公共媒體作用，加強醫聯體建設的宣傳，提高社會認可度和支持度，引導群眾改變就醫觀念和習慣，逐步形成有序就醫格局和醫聯體建設的良好氛圍。
