湖南省人民政府辦公廳
關于推進醫療聯合體建設和發展的實施意見
湘政辦發〔2017〕56號
各市州、縣市區人民政府，省政府各廳委、各直屬機構：
為加快推進醫療聯合體（以下簡稱"醫聯體"）建設，根據《國務院辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》（國辦發〔2017〕32號），經省人民政府同意，現提出以下實施意見：
一、工作目標
2017年，基本搭建醫聯體制度框架，全面啟動多種形式的醫聯體建設試點，三級公立醫院要全部參與并發揮引領作用，每個市州至少建成1個有明顯成效的醫聯體。
2018年，全面推進醫聯體建設，形成較為完善的醫聯體政策體系。所有二級公立醫院、婦幼保健機構和政府辦基層醫療衛生機構全部參與醫聯體；探索對縱向合作的醫聯體實行醫?？傤~付費等方式，引導醫聯體內部初步形成較為科學的分工協作機制和較為順暢的轉診機制；基層醫療衛生機構服務能力和管理水平穩步提高、診療量占比明顯提升。
2020年，醫聯體政策體系更加完善，符合實際的組織管理模式、運行機制和激勵機制基本定型。三級、二級醫療機構基本符合功能定位，基層醫療機構服務能力顯著提高，雙向轉診流程更加健全，分級診療制度基本建立。
二、重點任務
以基層能力提升為核心，以重大疾病為切入點，充分利用大型醫院優勢?？?、信息通信技術等平臺，分區域、分層次組建醫聯體，建立和完善醫聯體內運行機制，促進醫聯體內部優質醫療資源上下貫通，打造?？茖２Ｖ温撁撕蛯I醫師服務團隊，促進醫療機構之間由競爭關系向分工協作轉變，提升醫療服務體系整體效能，推動醫聯體成為服務共同體、責任共同體、利益共同體、管理共同體。鼓勵社會辦醫療機構加入不同形式的醫聯體。
（一）建立多種醫聯體模式。
1.組建省級醫療集團。省屬（含國家部委所屬，下同）醫療機構在已建立的長期穩定的對口支援（幫扶）關系基礎上，通過對縣級醫院托管、成立醫療集團等多種形式牽頭組建醫聯體，長期派駐管理團隊和專家團隊，并輻射若干縣域醫療共同體。
2.組建城市醫療集團。在城市以三級公立醫院和業務能力較強的二級醫院為主體，縱向聯合城區其他二級醫院、社區衛生服務機構、護理院、專業康復機構等組建醫療集團。建立資源共享、分工協作的管理模式，在醫療集團內以人才共享、技術支持、檢查互認、處方流動、服務銜接等為紐帶進行合作。
3.組建縣域醫療共同體。在縣域以縣級公立綜合醫院、中醫院和有條件的婦幼保健院為龍頭，鄉鎮衛生院為樞紐，村衛生室為基礎，探索實行縣鄉村一體化管理，建立醫療共同體，充分發揮縣級醫院的城鄉紐帶作用和縣域龍頭作用，形成縣鄉村三級醫療衛生機構分工協作機制，構建縣鄉村三級聯動、以縣管鄉、以鄉管村的縣域醫療服務體系。
4.組建跨區域?？坡撁?。國家級和省級公立醫院要以優勢特色?？坪图夹g力量為主，聯合市州級、縣市區級公立醫院的相同?？萍夹g力量或跨省域合作，形成若干?？坡撁?。要充分發揮國家級重點?？?、省級臨床醫學中心的作用，以重大疾病為切入點，通過幫助提升市州級、縣市區級公立醫院?？浦卮蠹膊〉木戎文芰?，形成補位發展模式。鼓勵其他具有?？萍夹g特色的醫院跨區域組建特色?？坡撁?。
5.建設遠程醫療協作網。大力發展遠程醫療服務，推進形成融合、共享的遠程醫療服務網絡，構建省、市、縣、鄉遠程醫學服務體系，開展遠程會診、遠程影像診斷、遠程心電診斷、遠程病理診斷、遠程監護、遠程教育、雙向轉診服務。鼓勵社會力量以第三方服務機構形式，參與遠程醫療服務。有條件的縣市區要將遠程終端延伸至村衛生室，醫療機構要將終端延伸至各臨床科室。
（二）完善醫聯體內部運行機制。
1.完善組織管理和協作制度。制定醫聯體章程，規定主體單位與其他成員單位的責任、權利和義務，建立醫聯體成員間相互購買服務的財務結算制度，加快融合發展。完善醫療質量管理等制度，提高管理效率。醫聯體可探索在醫院層面成立理事會。
2.落實醫療機構功能定位。醫聯體建立責任共擔和利益分配機制，調動醫聯體內各醫療機構積極性，落實功能定位。三級醫院逐步取消門診輸液、普通門診，減少常見病、多發病、病情穩定的慢性病患者比例?；鶎俞t療衛生機構和專業康復機構、護理院等為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務。鼓勵村衛生室根據當地群眾就醫需求，加強公共衛生和健康管理服務，做好疾病預防控制工作。
3.扎實推進家庭醫生簽約服務。加強全科醫生培養。堅持質量優先，以高血壓、糖尿病等慢性病為重點，在醫聯體內加快推進家庭醫生簽約服務，優先覆蓋老年人、孕產婦、兒童、殘疾人等重點人群，以需求為導向做實家庭醫生簽約服務，將所有貧困人口納入簽約服務范圍。探索推行醫聯體"聯合簽約，全程服務"模式，群眾與戶籍或居住地所在醫聯體基層醫療機構簽約同時，納入醫聯體簽約服務范疇，享受優先接診、優先檢查、優先住院等醫聯體推出的各項優惠措施，享受連續處方政策（對簽約慢性病患者，可酌情延長單次配藥量，提供不超過2個月用藥量的長處方服務），逐步實現小病首診治療、大病篩查治療、疑難鑒別診治全程簽約醫療服務，重點推進慢性病治療、康復、保健全流程管理。
4.為患者提供連續性診療服務。鼓勵護理院、專業康復機構等加入醫聯體。建立醫聯體內轉診機制，重點暢通向下轉診通道，將急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩定期患者及時轉診至下級醫療機構繼續治療和康復。以終末期腎病、高血壓、糖尿病、腫瘤等疾病為重點，探索建立慢性（重大）疾病急慢分治醫療服務網絡，推動縣鄉村一體化管理。加強醫療衛生與養老服務相結合，為患者提供一體化、便利化的疾病診療-康復-長期護理連續性服務。
（三）促進醫聯體內優質醫療資源上下貫通。
鼓勵醫聯體內醫療機構在保持行政隸屬關系和財政投入渠道不變的前提下，統籌人員調配、薪酬分配、資源共享等，形成優質醫療資源上下貫通的渠道和機制。
1.促進人力資源有序流動。統一調配醫技等資源，發揮現有資源的最大使用效率。醫聯體內統籌薪酬分配，充分調動醫務人員積極性。鼓勵醫聯體內二級以上醫療機構向基層醫療衛生機構派出專業技術和管理人才。在醫聯體內，醫務人員在簽訂幫扶或者托管協議的醫療機構內執業，不需辦理執業地點變更和執業機構備案手續。
2.提升基層醫療服務能力。充分發揮三級公立醫院牽頭引領作用，針對區域內疾病譜和重點疾病診療需求，派出醫務人員通過?？乒步?、臨床帶教、業務指導、教學查房、科研和項目協作等多種方式，促進優質醫療資源共享和下沉。以急性心腦血管疾病、高危妊娠、新生兒危重癥等為重點，率先建立覆蓋全省的協同救治網絡，推動防治關口前移，提高救治水平、縮短救治時間，降低患者致殘率與死亡率。
3.統一信息平臺。加強規劃設計，充分發揮信息系統對醫聯體的支撐作用，結合建立省、市、縣三級人口健康信息平臺，統籌推進醫聯體相關醫院管理、醫療服務等信息平臺建設，實現電子健康檔案和電子病歷的連續記錄和信息共享，實現醫聯體內診療信息互聯互通。支持醫聯體運用已有信息平臺，開展醫聯體內部預約診療、雙向轉診、遠程醫療、慢病管理、資金結算等協同應用與服務。發揮遠程醫療作用，促進醫療資源貼近城鄉基層，探索實行遠程醫療收費和支付政策，促進遠程醫療服務可持續發展。建立全省統一分級診療雙向轉診信息平臺，實行轉入轉出可追溯、動態監管。
4.實現區域資源共享。優先支持在縣域內整合現有資源，建立統一的醫學影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應中心等，為區域醫療機構提供一體化服務。加快縣域醫療中心、醫療共同體融合發展，推進縣鄉村基本醫療服務和基本公共衛生服務一體化。在加強醫療質量控制的基礎上，醫聯體內醫療機構間互認檢查檢驗結果。探索建立醫聯體內統一的藥品招標采購、管理平臺，形成醫聯體內處方流動、藥品共享與配送機制。經核準生產的部分安全性高、療效明確、性能穩定的醫院制劑在醫聯體內可調劑使用。
三、保障措施
（一）落實政府辦醫主體責任。各級政府要落實辦醫主體責任，加快補齊醫聯體發展短板，提高區域內疑難重癥診療能力、縣級醫院綜合能力以及遠程醫療協作水平，推動醫聯體更好在基層發揮作用。落實公立醫院投入政策，建立財政補助資金與績效評價結果掛鉤機制。醫聯體內各醫療機構的產權歸屬保持不變，繼續按照原渠道撥付財政補助經費。
（二）完善醫保支付政策。發揮醫保對醫療服務供需雙方的引導作用。合理拉開基層醫療衛生機構、縣級醫院和城市大醫院間報銷水平差距，增強在基層看病就醫的吸引力，引導參?；颊哂行蚓驮\。探索對縱向合作的醫聯體等分工協作模式實行醫?？傤~付費等多種付費方式并加強考核，引導醫聯體內部形成順暢的轉診機制，促使優質醫療資源下沉。醫聯體內符合規定的雙向轉診病人，統籌地區內可按院內轉科政策簡化醫保轉診、報銷手續，雙向轉診起付線可連續計算。
（三）完善人員保障和激勵機制。按照"允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵"的要求，完善與醫聯體相適應的績效工資政策，健全與崗位職責、工作業績、實際貢獻緊密聯系的分配激勵機制。落實醫院用人自主權，實行按需設崗、按崗聘用，建立能上能下、能進能出的靈活用人機制。
（四）建立與醫聯體相適應的績效考核機制。強化考核和制度約束，建立醫聯體考核指標體系，重點考核醫聯體技術輻射帶動情況、醫療資源下沉情況等，不單純考核業務量，要將三級醫院醫療資源下沉情況、與基層醫療衛生機構協作情況以及基層診療量占比、雙向轉診比例、居民健康改善等指標納入考核體系，引導三級醫院履行責任、完善措施，主動幫扶基層，切實發揮引領作用，引導各級各類醫療機構積極參與。將考核評價結果作為財政投入、醫保支付、人事任免、評優評先等重要依據，并與醫院等級評審、臨床重點?？圃u審、醫務人員績效工資、進修、晉升等掛鉤。
（五）規范醫聯體備案及命名管理。醫聯體牽頭醫院和成員單位在簽訂合作協議后的5個工作日內，分別報發證衛生計生行政部門備案。協議內容應當明確雙方權利、責任和義務，對人才培養、區域注冊、門診下沉、急慢分治、雙向轉診、遠程醫療、利益分配機制等進行約定，確保責任落實、工作落實、保障落實。醫聯體合作終止或發生其他重大變化時，雙方應及時報發證衛生計生行政部門取消備案。規范醫聯體命名管理，醫聯體內醫療機構可在保留第一名稱的同時，按照醫聯體組建形式分別加掛"醫療集團醫院"、"醫共體醫院"、"?？坡撁酸t院"、"遠程協作醫院"等牌子，但不得以此名稱作為第二名稱進行醫療機構執業注冊。
四、組織實施
（一）加強組織領導。各級各有關部門要提高思想認識，切實加強組織領導，做好整體規劃設計，建立協調推進機制，扎實開展相關工作。加強督查指導，通過工作調研、專項督導、定期評估等方式，深入開展調查研究，掌握工作進展，總結推廣經驗，落實重點任務，保障工作成效。2017年10月底前各市州、縣市區要制定轄區醫聯體建設規劃，明確醫聯體建設目標、組建形式及時間進度，11月底前所有三級公立醫院、所有縣域都要啟動醫聯體建設工作。
（二）加強部門協作。各有關部門要明確分工，落實責任，加強協作，形成合力，發揮政策的疊加效應。衛生計生部門要發揮牽頭作用，組織制定醫聯體建設規劃，建立醫聯體效果評估機制和績效考核辦法，加強對醫聯體建設的監管。人力資源社會保障部門要加強醫保醫療服務監管，推進醫保支付方式改革，完善績效工資分配機制。財政部門要按規定落實財政補助政策。發改（價格）部門要完善醫藥價格政策。
（三）加強宣傳引導。各級各有關部門要加強輿論宣傳，引導群眾正確認識醫聯體建設的重要意義，形成推動改革的社會氛圍。要通過電視、廣播、報紙、網絡、微信等媒介，組織各級各類醫療衛生機構采取設立宣傳欄、電子屏播放等形式，加強對分級診療和醫聯體建設的宣傳，提高社會認可度和支持度，引導群眾改變就醫觀念和習慣，逐步形成有序就醫格局，為發揮醫聯體作用，實施分級診療奠定社會基礎。
湖南省人民政府辦公廳
2017年9月25日
（此件主動公開）
