湖南省人民政府辦公廳轉發省民政廳等部門
關于在全省深度貧困縣開展農村建檔立卡貧困人口
醫療救助工作試點的通知
湘政辦發〔2017〕75號
各市州、縣市區人民政府，省政府各廳委、各直屬機構：
省民政廳、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省衛生計生委、省扶貧辦《關于在全省深度貧困縣開展農村建檔立卡貧困人口醫療救助工作試點的通知》已經省人民政府同意，現轉發給你們，請認真貫徹執行。
湖南省人民政府辦公廳
2017年12月15日
（此件主動公開）
關于在全省深度貧困縣開展農村建檔立卡貧困人口
醫療救助工作試點的通知
省民政廳 省財政廳 省人力資源社會保障廳
省衛生計生委 省扶貧辦
為貫徹落實省委、省人民政府扶貧攻堅決策部署，我省擬建立農村建檔立卡貧困人口醫療救助制度，決定從2018年1月1日開始，在城步縣、麻陽縣、通道縣、桑植縣、瀘溪縣、鳳凰縣、古丈縣、花垣縣、保靖縣、永順縣、龍山縣等11個深度貧困縣開展農村建擋立卡貧困人口醫療救助工作試點。
一、試點工作目標
通過開展農村建檔立卡貧困人口醫療救助工作試點，進一步探索完善醫療扶貧政策，逐步在全省范圍內建立起管理制度化、操作規范化、救助精準化的農村建檔立卡貧困人口醫療救助制度，有效解決貧困人口因病致貧、因病返貧問題，確保打贏脫貧攻堅戰。
二、試點工作內容
（一）建立農村建檔立卡貧困人口醫療救助基金。市、縣根據農村建檔立卡貧困人口中因病致貧、因病返貧人數、政策范圍內個人年度累計自付的醫療費用、救助比例等因素合理測算農村建檔立卡貧困人口醫療救助基金規模并籌集資金，省對市、縣給予補助。農村建檔立卡貧困人口醫療救助基金實行縣級統籌管理，在現有社會保障基金財政專戶下開設子賬戶儲存、實行分賬核算，專項管理、?？顚Ｓ?。
（二）明確對象范圍。農村建檔立卡貧困人口醫療救助對象為經衛生計生、扶貧、人力資源社會保障部門認定的農村建檔立卡貧困人口中患大病需住院治療和特殊病種（含長期慢性病、重大疾病、罕見?。┬栝L期服藥或長期門診治療的患者。
（三）確定救助方式。開展農村建檔立卡貧困人口大病住院醫療救助和特殊病種（暫定43種，見附件，含長期慢性病、重大疾病、罕見?。╅T診醫療救助。農村建檔立卡貧困人口大病住院醫療救助不限病種，按政策范圍內個人年度累計負擔的醫療費用設置起付線，起付線為5000元（社會保障兜底脫貧對象不設起付線），起付線以上部分救助50%，救助最高限額不超過5萬元。農村建檔立卡貧困人口特殊病種門診醫療救助按病種救助，起付線為1000元（社會保障兜底脫貧對象不設起付線）。特殊病種門診醫藥費用在獲得基本醫保報銷后，政策范圍內個人負擔的醫藥費用年度累計超過起付線以上的部分，醫療救助50%，年度救助最高限額不超過8000元。農村建檔立卡貧困人口住院首診在基層，要嚴格規范診療流程。
（四）加強政策銜接。加強農村建檔立卡貧困人口醫療救助與基本醫療保險制度銜接，確保農村建檔立卡貧困人口全部參加基本醫療保險，對農村建檔立卡貧困人口在各級定點醫院政策范圍內的住院費用基本醫療保險報銷比例提高10%；加強農村建檔立卡貧困人口醫療救助與城鄉居民大病保險制度銜接，對農村建檔立卡貧困人口大病保險補償起付線降低50%，按照大病保險補償政策規定和"先保險、后救助"原則，救助對象醫藥費用先經基本醫保（符合大病保險報銷條件的須先經大病保險）報銷后，才能給予農村建檔立卡貧困人口醫療救助，農村建檔立卡貧困人口醫療救助通過實時或年度累計的方式實施救助；加強農村建檔立卡貧困人口醫療救助與慈善救助銜接，實現農村建檔立卡貧困人口中因病致貧返貧對象在獲得相關醫療保險報銷、農村建檔立卡貧困人口醫療救助后，住院醫療費用支出仍有較大困難的，可申請慈善醫療救助，具體救助辦法由省民政廳牽頭制定。
（五）實行"一站式"結算。運用基本醫保信息管理和大病保險補償結算平臺，按照先保險、后救助的流程，由醫保部門負責"一站式"結算服務，及時結清救助費用。具體結算方式辦法由省人力資源社會保障廳會同省民政廳、省財政廳、省衛生計生委、省扶貧辦制定。
三、試點工作要求
（一）加強組織領導。在深度貧困縣開展農村建檔立卡貧困人口醫療救助試點工作是從我省實際出發，充分考慮各地脫貧攻堅任務情況作出的決定。農村建檔立卡貧困人口醫療救助情況復雜、涉及面廣、政策性強，各試點縣人民政府要高度重視，建立健全政府領導、民政牽頭、部門配合、社會力量參與的農村建檔立卡貧困人口醫療救助工作協調機制。成立由政府分管民政工作的負責人任組長的農村建檔立卡貧困人口醫療救助工作領導小組，負責指導和協調本地區農村建檔立卡貧困人口醫療救助試點工作。
（二）明確部門責任。各級民政部門要牽頭制定農村建檔立卡貧困人口醫療救助政策，建立健全農村建檔立卡貧困人口醫療救助管理有關制度，認真組織實施和監督檢查；財政部門負責做好農村建檔立卡貧困人口醫療救助資金的籌集、撥付和監管，落實工作經費；人力資源社會保障部門配合做好農村建檔立卡貧困人口中因病致貧、因病返貧對象的認定，負責農村建檔立卡貧困人口參加基本醫療保險工作的組織和登記管理，督促落實城鄉居民基本醫療保險、大病保險政策，負責特殊病種的確定、農村建檔立卡貧困人口門診醫療救助和大病醫療救助的標準的制定，負責"一站式"結算服務；衛生計生部門牽頭協調扶貧、人力資源社會保障等部門做好農村建檔立卡貧困人口中因病致貧、因病返貧對象的認定、建立救治貧困人口工作臺賬和健康檔案，加強醫療服務行為監管；扶貧部門配合做好農村建檔立卡貧困人口中因病致貧、因病返貧對象的認定，組織發動駐村幫扶工作隊、結對幫扶干部做好農村建檔立卡貧困人口醫療救助政策入戶宣傳。
（三）加強監督管理。相關部門要按照各自職責，協同配合，強化服務意識，確保農村建檔立卡貧困人口充分享受醫療保障。財政、民政、人力資源社會保障、審計等部門要加強資金管理和使用監管。衛生計生、民政、人力資源社會保障等部門要不定期對定點醫療機構開展監督檢查，既要防止小病久治大治、進行無關檢查和開大處方等過度醫療行為，又要防止患者與定點醫療機構串通騙取農村建檔立卡貧困人口醫療救助資金。一經發現上述行為，要對定點醫院予以處罰、取消患者享受農村建檔立卡貧困人口醫療救助資格；對相關工作人員把關不嚴，甚至惡意違規違法造成損失的，要嚴肅追責。同時，要完善舉報、投訴等社會監督管理的有效方式，切實防止農村建檔立卡貧困人口醫療救助費用的不合理支出，規避基金風險。
（四）認真組織實施。試點工作從2018年1月1日起啟動。開展試點的縣要在當地人民政府的統一領導下，盡快研究制定農村建檔立卡貧困人口醫療救助工作試點方案。充分利用新聞媒體和印發宣傳卡片等形式廣泛宣傳政策，確保農村建檔立卡貧困戶家喻戶曉。各試點縣每月將試點工作開展情況及時報省民政廳。
附件：43種特殊病種（長期慢性病、重大疾病、罕見?。?/p>
附件
43種特殊病種（含長期慢性病、重大疾病、罕見?。?/strong>
惡性腫瘤的放療、化療；慢性腎功能衰竭（門診透析治療）； 肝臟、腎臟、心臟瓣膜、造血干細胞移植術后的抗排異治療；高血壓?、笃冢ㄓ行?、腦、腎、眼并發癥之一）；糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行?、腎、眼、神經病變之一）；冠心??；腦血管意外后遺癥（腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血后遺癥）康復治療；血友??；精神分裂癥；肺結核；系統性紅斑狼瘡；慢性再生障礙性貧血；肝硬化（失代償期）；苯丙酮尿癥（PKU限0-14歲）；帕金森氏病。肺心?。ǔ霈F右心衰者）；風濕性心臟?。ㄐ墓δ堍蠹墸?；哮喘或喘息性支氣管炎；類風濕性關節炎；慢性活動性肝炎；原發性血小板減少性紫癜；多發性硬化癥；重癥肌無力；肝豆狀核變性；多發性骨髓瘤；系統性硬化??；中樞神經系統脫髓鞘疾??；垂體瘤；克隆??；癲癇；慢性心力衰竭；阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆）；泛發型銀屑??；慢性丙型肝炎；兒童腦癱康復治療（1-7歲）；肺動脈高壓；地中海貧血 ；慢性阻塞性肺疾??；惡性腫瘤晚期惡病質（家庭病床）；晚期血吸蟲??；植物人（家庭病床）；塵肺??；普瑞德威利綜合癥（小胖威利癥）。
