海南省人民政府辦公廳關于印發海南省推進醫療聯合體建設和發展實施方案的通知
瓊府辦〔2017〕108號
各市、縣、自治縣人民政府，省政府直屬各單位：
《海南省推進醫療聯合體建設和發展的實施方案》已經省政府同意，現印發給你們，請認真貫徹執行。
海南省人民政府辦公廳
2017年6月30日
(此件主動公開)
海南省推進醫療聯合體建設和發展的實施方案
開展醫療聯合體(以下簡稱醫聯體)建設是深化醫改的重要步驟和制度創新。為貫徹落實《國務院辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》(國辦發﹝2017﹞32號)精神，指導各市縣開展醫療聯合體建設，調整優化醫療資源結構布局，提升醫療服務體系整體效能，制定本實施方案。
一、總體思路
(一)指導思想。
全面貫徹落實黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會以及全國衛生與健康大會精神，認真落實黨中央、國務院決策部署，統籌推進“五位一體”總體布局和協調推進“四個全面”戰略布局，牢固樹立和貫徹落實創新、協調、綠色、開放、共享的發展理念，堅持以人民為中心的發展思想，立足我省經濟社會和醫藥衛生事業發展實際，以落實醫療機構功能定位、提升基層服務能力、理順雙向轉診流程為重點，不斷完善醫聯體組織管理模式、運行機制和激勵機制，逐步建立完善不同級別、不同類別醫療機構間目標明確、權責清晰、公平有效的分工協作機制，推動構建分級診療制度，實現發展方式由以治病為中心向以健康為中心轉變。
(二)基本原則。
政府主導，統籌規劃。落實政府規劃、指導、協調、監管、宣傳等職能，以城市和縣域為重點，根據區域醫療資源結構布局和群眾健康需求，按照業務相關、優勢互補、雙向選擇、持續發展等要求，兼顧既往形成的合作關系，統籌安排醫療機構組建醫聯體。
堅持公益，創新機制。堅持政府辦醫主體責任不變，切實維護和保障基本醫療衛生事業的公益性。堅持醫療、醫保、醫藥聯動改革，創新機制，逐步破除行政區劃、財政投入、醫保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，優化資源結構布局，結合醫保支付方式等改革的推進，逐步建立完善醫療機構間分工協作機制。
資源下沉，提升能力。通過構建以三級公立醫院牽頭的網格化和垂直化醫聯體為基礎的新型醫療服務體系，改革完善醫療服務，不斷推動優質醫療資源下沉，使醫療資源結構布局進一步優化，公立醫院與基層醫療機構之間上下聯動、分工協作機制進一步完善，更好地落實分級診療制度，為人民群眾提供更加安全、有效、方便、價廉、連續、優質的基本醫療衛生服務。
便民惠民，群眾受益。堅持以人民健康為中心，逐步實現醫療質量同質化管理，強化基層醫療衛生機構的居民健康“守門人”能力，推進慢性病預防、治療、管理相結合，促進醫聯體建設與預防、保健相銜接，方便群眾就近就醫，減輕疾病負擔，防止因病致貧返貧，促進健康產業發展和經濟轉型升級，增強群眾獲得感。
(三)工作目標。
醫聯體要覆蓋全省每個市縣，省屬醫療機構納入所在市縣規劃安排，同時每家省屬醫療機構必須牽頭組建至少1個省域醫聯體，通過以大帶小、以城市帶動農村，形成支持實行分級診療醫療機構的結構和布局。
2017年，在全省所有市縣啟動縣域醫聯體建設;在國家公立醫院改革試點城市(?？?、三亞、儋州)開展市域醫聯體建設;省屬醫院開展省域醫聯體建設試點。
到2018年，在市縣建成多種形式、有序運行的縣(市)域醫聯體，80%市縣實施縣鄉村一體化醫聯體管理模式。建成3個有明顯成效的省域醫聯體。
到2020年，全省所有公立醫療機構和城鄉基層醫療衛生機構進入醫聯體，上下聯動、分工協作機制進一步完善，努力實現分級診療制度建設目標：縣(域)內就診率達到90%左右;基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例力爭達到65%;居民兩周患病基層醫療衛生機構首診率達到70%。
二、主要工作任務
(一)逐步形成多種形式的醫聯體組織模式。
各市縣和省屬醫療機構要以區域衛生規劃和醫療機構設置規劃為統領，充分考慮本地區醫療服務體系、醫療機構地域分布、功能定位、服務能力、業務關系、合作意愿、交通和時間成本等因素，建立區域協同或分片包干的上下聯動、分工協作機制，推動醫療資源縱向聯合。鼓勵支持組建以人員、資產、技術、服務、信息、管理一體化的緊密型醫聯體，鼓勵和引導非公立醫療機構參與醫聯體建設。
1.組建省級醫療集團。省屬醫療機構在已建立的長期穩定的對口支援關系基礎上，通過對縣級醫院托管、成立醫療集團等多種形式牽頭組建醫聯體，長期派駐管理團隊和專家團隊，整合城鄉醫療服務體系，并輻射若干縣域醫療共同體;通過對縣域龍頭醫院的托管或簽訂技術幫扶協議，組建高層次、優勢互補、互利共贏的醫聯體，建立管理幫扶、技術協作和雙向轉診關系。
2.在城市主要組建醫療集團。以三級公立醫療機構為龍頭，以縱向醫療資源整合為重點，每所三級公立醫療機構與若干二級醫療機構、?？漆t院、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心等醫療機構聯合;也可通過與政府的“院府合作”模式，劃片包干，建立網格化醫聯體。建立資源共享、分工協作的管理模式，在醫聯體內以人才共享、技術支持、檢查互認、處方流動、服務銜接等為紐帶進行合作。
3.在縣域主要組建醫療共同體。以縣級公立綜合醫院、中醫院和有條件的婦幼保健院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎，探索實行縣鄉村一體化管理，建立醫療共同體，充分發揮縣級醫院的城鄉紐帶作用和縣域龍頭作用，形成縣鄉村三級醫療衛生機構分工協作機制，構建縣鄉村三級聯動、以縣管鄉、以鄉管村的縣域醫療服務體系。
4.跨市縣組建?？漆t聯體。充分發揮省屬?？漆t院、省屬醫療機構重點?？萍捌鋮f同網絡的作用，以?？茀f作為紐帶，組建跨市縣及覆蓋全省的若干特色?？漆t聯體，形成補位發展模式，重點提升?？浦卮蠹膊【戎文芰?。
5.發展遠程醫療協作網。在我省現有遠程醫療系統建設基礎上完善平臺系統功能，完善各級各類醫療機構遠程醫療系統建設，構建覆蓋全省包括綜合醫院、婦幼醫院、中醫醫院、精神病醫院等各類醫療機構的省、市縣、鄉鎮三級遠程醫療服務體系，探索基于第三方的遠程醫療運營服務，為醫聯體建設和分級診療制度的落實提供技術支撐，實現醫療服務模式的創新。
(二)完善醫聯體內部分工協作機制。
1.完善組織管理和協作制度。制定醫聯體章程，規定主體單位與其他成員單位的責任、權利和義務，完善醫療質量管理等制度，提高管理效率。醫聯體可探索在醫院層面成立理事會作為決策機構，同時設立管理層和監事會，實行決策、執行和監督相分離。通過制定章程，規定理事會、管理層、醫療機構等相關各方權利義務，統籌醫聯體內資源配置與整合，促進優質資源的縱向流動。也可在機構性質、隸屬關系、人員身份、工作職責、財政投入等保持不變的前提下，以管理和技術合作為主，通過簽訂合作協議，建立精簡高效的管理組織和技術支持、人員培訓、基層首診、雙向轉診等制度，促進醫聯體內醫療機構之間的業務協同、分級診療。
2.落實醫療機構功能定位。各級醫院明確分工，密切合作。省級醫療機構逐步減少常見病、多發病、病情穩定的慢性病患者比例，主要承擔疑難復雜危重疾病的診療，開展各?？凭哂休^高技術水平的醫療技術;縣級醫療機構為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務，承擔常見多發疾病和特色?？萍膊〉脑\療，開展常規診療技術;基層醫療機構加強公共衛生和健康管理服務，做好疾病預防控制工作，承擔常見多發疾病診療和慢病管理，開展部分常規診療技術和康復等治療。強化醫聯體上級機構對下級機構的業務指導和技術支持功能，通過?？乒步?、臨床帶教、業務指導、教學查房、科研和項目協作、開設康復聯合病房等方式，加強下級機構薄弱?？平ㄔO，為基層培育一批特色?？?。
3.扎實推進家庭醫生簽約服務。加強全科醫生培養。以高血壓、糖尿病等慢性病為重點，在醫聯體內加快推進家庭醫生簽約服務。優先覆蓋老年人、孕產婦、兒童、殘疾人等重點人群，以需求為導向做實家庭醫生簽約服務，2017年要把所有貧困人口、計生特殊家庭納入簽約服務范圍。通過簽約服務，鼓勵和引導居民在醫聯體內到基層首診，上級醫院對簽約患者提供優先接診、優先檢查、優先住院等服務。探索對部分慢性病簽約患者提供不超過2個月用藥量的長處方服務，有條件的地方可以根據雙向轉診患者就醫需求，通過延伸處方、集中配送等形式加強基層和上級醫院用藥銜接，方便患者就近就醫取藥。
4.為患者提供連續性診療服務。建立醫聯體內轉診機制，重點暢通向下轉診通道，將急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩定期患者及時轉診至下級醫療機構繼續治療和康復。推進醫療衛生與養老服務相結合，為患者提供一體化、便利化的疾病診療—康復—長期護理連續性服務。各市縣進一步明確二級以上醫療機構和基層衛生院病診目錄和藥品目錄，便于雙向轉診。注重全科與?？平Y合，上級醫院?？漆t生和基層全科醫生聯合對相關疾病進行診療，為患者提供雙向轉診服務，建立診斷、治療、康復的全程醫療服務鏈。對上級醫院診斷明確、治療方案確定、病情穩定的慢性病以及病情穩定的其他恢復期(康復期)患者，應當轉至醫聯體下級醫療機構治療、康復。醫聯體內部確保預約轉診優先診療、住院，提供轉診入院時的綠色通道、先診療后結算的便捷服務。
(三)促進醫聯體內部優質醫療資源上下貫通。
鼓勵醫聯體內醫療機構在保持行政隸屬關系和財政投入渠道不變的前提下，統籌人員調配、薪酬分配、資源共享等，形成優質醫療資源上下貫通的渠道和機制。
1.促進人力資源有序流動。統一調配醫技等資源，發揮現有資源的最大使用效率。醫聯體內統籌薪酬分配，充分調動醫務人員積極性。鼓勵醫聯體內二級以上醫療機構向基層醫療衛生機構派出專業技術人才與管理人才，鼓勵公立醫療機構醫務人員、管理人員在基層醫療衛生機構中擔任首席專家、管理部門負責人，對雙向轉診工作予以把關和指導，提高基層管理水平。探索按照?？瞥闪⑨t療團隊，吸收各級各類醫療機構醫務人員加入，提高?？聘鱾€環節治療水平。統籌做好在職培訓、對口支援、城市醫生晉升職稱前到基層服務等工作，通過人員“上派下掛”，為基層培養一批高水平的人才隊伍。醫聯體內醫務人員到對應的基層醫療機構的工作時間可計入職稱晉升時所要求的基層服務時限(必須連續服務半年以上)。醫務人員在醫聯體(包括跨區域醫聯體)內任一醫療機構注冊后，無需辦理執業地點變更和執業機構備案手續即可在本醫聯體內其他醫療機構執業。
2.提升基層醫療服務能力。充分發揮三級公立醫院牽頭引領作用，針對區域內疾病譜和重點疾病診療需求，派出醫務人員通過?？乒步?、臨床帶教、業務指導、教學查房、科研和項目協作等多種方式，促進優質醫療資源共享和下沉基層。強化醫聯體上級機構對下級機構的業務指導和技術支持職能，加強下級機構薄弱?？平ㄔO，為基層培育一批特色?？?。二級以上公立醫療機構要優先接受縣級醫院骨干醫師、鄉鎮衛生院醫師業務進修，著重提高基層醫療衛生機構專業技術隊伍整體素質。三級公立醫療機構要落實住院醫師規范化培訓、全科醫師規范化培訓制度，充分發揮規范化培訓基地的優勢，為醫聯體基層醫療衛生機構培養更多優秀的臨床醫生、全科醫師，加強精神科、兒科、傳染科、康復科等?？漆t師的培養培訓。
3.統一信息平臺。加強規劃設計，充分發揮信息系統對醫聯體的支撐作用，建立省級人口健康信息平臺，統籌推進醫聯體相關醫院管理、醫療服務等信息平臺建設，實現電子健康檔案和電子病歷的連續記錄和信息共享，實現醫聯體內診療信息互聯互通。根據統一標準和規范，遵循集約化、務實應用原則，統籌醫聯體內部醫療機構業務信息系統建設，促進服務規范化、便利化和管理精細化。依托區域人口健康信息平臺，實現醫聯體內醫療機構之間信息系統的互聯互通，形成協同機制，有效共享服務資源、及時溝通患者信息，實現居民電子健康檔案“上推”和電子病歷核心內容“下傳”。開發和運用統一信息平臺，建立心電、影像、病理等遠程診斷中心，有效支持醫聯體內部的預約診療、雙向轉診、遠程醫療、慢病管理、資金結算等協同應用與服務。建立醫聯體內部的知識共享系統，為醫務人員提供臨床診療培訓和知識更新平臺。加強醫聯體內部數據中心建設，積極開展大數據分析與應用，支持和保障信息惠民服務。發揮遠程醫療作用，促進醫療資源貼近城鄉基層，實行遠程醫療收費和支付政策，促進遠程醫療服務可持續發展。
4.實現區域資源共享。實行大型設備資源整合，醫聯體牽頭單位根據醫聯體內部各醫療機構的功能定位、服務能力等因素，按照集約化、系統化原則，統籌醫聯體內各醫療機構的設備資源以及大型醫用設備的申請配置。醫聯體內可建立醫學影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應中心、后勤服務中心等，為醫聯體內各醫療機構提供一體化服務。在加強醫療質量控制的基礎和確保醫療安全的前提下，統一質控標準，醫聯體內醫療機構間互認檢查檢驗結果，減少重復檢驗檢查。探索建立醫聯體內統一的藥品招標采購、管理平臺，形成醫聯體內處方流動、藥品共享與配送機制，按有關規定與入圍企業進行價格談判，確定采購產品及價格。完善基本藥物制度，基層醫療衛生機構藥品配備要滿足常見病、慢性病等患者用藥需要，適應?？?、專病患者和康復期(恢復期)患者下轉需求，為基層就診、轉至基層治療患者提供必要的藥品供應保障?；鶎俞t療衛生機構可根據特色科室建設、慢性病防治、疾病康復治療，以及轄區群眾的實際需要，配備使用一定比例基本藥物目錄外、醫保目錄內的藥品。
三、保障政策
(一)進一步落實政府辦醫主體責任。
加快補齊醫聯體發展短板，提高區域內疑難重病診療能力、縣級醫院綜合能力和遠程醫療協作水平，推動醫聯體更好地在基層發揮作用。各市縣人民政府要落實辦醫主體責任，落實公立醫院投入政策，建立財政補助資金與績效評價結果掛鉤機制。醫聯體內各醫療機構的產權歸屬保持不變，繼續按照原渠道撥付財政補助經費。鼓勵醫聯體通過技術支援、人才培養等方式，吸引社會辦醫療機構加入并發揮作用。
(二)進一步發揮醫保經濟杠桿作用。發揮醫保對醫療服務供需雙方的引導作用。繼續保持不同等級定點醫療機構報銷水平差距，增強在基層看病就醫的吸引力，引導參?；颊哂行蚓驮\。探索對縱向合作的醫療聯合體等分工協作模式實行在總額控制預算管理基礎上的復合型付費方式，并制定相應的醫療機構考核辦法，引導醫聯體內部形成順暢的轉診機制，促使優質醫療資源下沉?？山梃b安徽經驗，新農合基金按不超過當年籌資總額提取10%風險金以后的95%作總預算，城鎮居民醫保按當年籌集資金總額的85%左右作總預算，并將總預算轉換成參保(合)人頭費，交由“醫療共同體”包干，負責承擔轄區居民當年門診和住院服務的直接提供、必要的轉診以及醫保補償方案規定的費用報銷。大病保險基金按規定標準從總預算中支付，依協議由承辦的商業保險機構負責管理支付。建議?？谑邢刃性圏c，積極探索和改革。
(三)完善人員保障和激勵機制。按照“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，探索制定與醫聯體相適應的績效工資政策。創新人事管理機制，探索醫聯體內人員編制統籌使用、統一人員招聘、統一崗位管理制度，建立醫聯體內人員統一培訓制度、人才雙向交流制度等。
(四)建立與醫聯體相適應的績效考核機制。全省各級衛生計生行政部門要加強對醫聯體績效考核，將醫聯體各醫療機構職責和任務落實情況、基層人才結構改善和服務能力提升情況、基層首診和分級診療制度落實情況、醫療費用控制等作為考核內容，重點考核醫聯體技術輻射帶動情況、醫療質量情況和醫療資源下沉情況等，不單純考核業務量，尤其要將三級醫院醫療資源下沉情況、與基層醫療衛生機構協作情況，以及基層診療量占比、雙向轉診比例、居民健康改善等指標納入考核體系，探索建立科學合理的醫聯體整體績效評估指標體系，實施醫聯體整體績效考核。按國家和省相關政策規定，對整體績效水平高的醫聯體，要給予表彰和獎勵;對整體績效水平低的醫聯體，要認真查找原因，分清責任;對醫聯體內職責履行不到位的醫療機構，考核結果要與醫院評審評價、臨床重點?？圃u審等掛鉤。在責令其整改的同時，要暫停醫院評審、臨床重點?？圃u審資格，經整改符合要求后再予評審。要以調動醫務人員積極性為目的，以多勞多得、優績優酬、同崗同酬為原則，研究制定規范合理的收入分配政策，合理拉開收入差距。
四、組織實施
(一)加強組織領導。各市縣和省屬醫療機構要切實加強組織領導，明確分工，落實責任，形成各司其職、各負其責的工作機制。要抓緊制定本市縣和本單位醫聯體建設的實施意見或方案，明確醫聯體建設目標及時間進度，按時、保質完成工作任務。2017年8月底前各市縣要明確推進醫聯體建設的工作方案，10月底前所有省屬醫療機構要啟動醫聯體建設工作。
(二)明確部門職責。各有關部門要加強統籌協調和聯動互動，及時出臺配套文件，發揮政策的疊加效應，保證改革措施有效落實。要以醫聯體建設為抓手，促進公立醫院改革、醫保支付方式改革、分級診療制度建設等體制機制創新。衛生計生行政部門和中醫藥管理部門要加強對醫聯體建設的監管，明確醫聯體組織管理和分工協作制度，牽頭制定相關技術文件。價格主管部門要完善醫藥價格政策。財政部門要按規定落實財政補助政策。人力資源社會保障部門要加強醫保醫療服務監管，推進醫保支付方式改革，探索完善績效工資分配機制。
(三)加強督查評估。省衛生計生委要會同有關部門將醫聯體建設納入醫改考核內容，并開展經常性督導，及時總結不同模式醫聯體建設經驗，了解工作中出現的新情況、新問題，有針對性地提出改進建議，增強工作的主動性、預見性和創造性。要建立醫聯體效果評估機制和績效考核方法，綜合評估質量、安全、效率、經濟與社會效益等因素，以強基層為重點，嚴格落實責任制和問責制，增強大醫院幫扶基層和控制不合理醫療費用的動力。要堅持問題導向，防止和破解大醫院壟斷資源、“跑馬圈地”、“虹吸”基層資源、擠壓社會辦醫空間等問題。對行動遲緩，工作推進不力的市縣和單位，要進行責任追究，并將考核結果與財政建設資金分配掛鉤。
(四)強化宣傳培訓。各市縣和各部門要加強輿論宣傳，引導群眾正確認識醫聯體建設的重要意義，形成推動改革的社會氛圍。要通過電視、廣播、報紙、網絡、微信等媒介，組織各級各類醫療衛生機構采取設立宣傳欄、電子屏播放等形式，擴大健康宣傳，加強對分級診療和醫聯體建設的宣傳，提高社會認可度和支持度，引導群眾改變就醫觀念和習慣，逐步形成有序就醫格局，為發揮醫聯體作用，實施分級診療奠定社會基礎。
